《一例AECOPD合并型呼吸衰竭病人的护理查房》课件.ppt

呼吸衰竭分型 1、Ⅰ型呼衰：缺氧而无CO2潴留 （PaO2 ＜ 60mmHg，PaCO2正常或降低）。见于换气(弥散)功能障碍 2、Ⅱ型呼衰：缺氧伴CO2潴留 （PaO2 ＜60mmHg， 伴有PaCO2 ＞ 50mmHg）。见于通气功能障碍 氧疗方法 （一）根据氧浓度的高低分： 1.低浓度氧疗：指FiO2＜30%的氧疗。 2.高浓度氧疗：指FiO2＞50%的氧疗。 3.中浓度氧疗：指30%≤FiO2≤50%的氧疗 （二）根据流量大小分： 1.低流量吸氧：氧流量在4L/分以内的吸氧 2.高流量吸氧：氧流量≥4L/分的吸氧 鼻导管吸氧吸入气中氧浓度 氧流量（L/min） 吸入气中氧浓度（FiO2%） 1???????????????????????? 25 2???????????????????????? 29 3??????????????????????? ? 33 4???????????????? ???? 37 5??????? ?????????????? 41 6? ??????????????????? 45? 低流量吸氧 面罩吸氧吸入气中氧浓度 氧流量（L/min） 吸入气中氧浓度（FiO2%） 5~6 40 6~7 50 7~8 60 护理查体 护理查体 神志：清楚 头颅：外观无畸形 瞳孔：左：3mm,右：3 mm，对光反应灵敏，球结膜无水肿 T：36.2℃， P：80次/分，R:21次/分，BP：130/85mmHg 鼻部：无鼻中隔弯曲，无破溃，出血，氧气2L/min鼻塞吸入 口腔粘膜牙齿：正常，无破损，无义齿 颈部淋巴结：无肿胀 护理查体 双肺听诊：呼吸音正常 胸廓：外观正常 腹部：腹软、无包块、肠鸣音正常 四肢：外观正常 肌张力：正常； 输液通道：外周静脉补液畅 皮肤：皮肤完整， Braden评分：7分 Morse评分：5分 管道滑脱评分：2分 ADL量表评分：90分 护理问题 护理问题 1 6 2 3 4 5 清理呼吸道无效 气体交换受损 焦虑 睡眠形态紊乱 活动无耐力 7 营养失调 低效性呼吸型态 8 有皮肤完整性受损的危险 护理诊断/措施 1、低效性呼吸型态：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关 护理措施： 1、保持呼吸道通畅 2、给予低流量持续吸氧（2L/分） 3、卧床休息，取半卧位或半坐卧位 4、指导患者缩唇呼吸和腹式呼吸 护理评价： 平卧位时呼吸平、无胸闷 护理诊断/措施 2、 清理呼吸道无效：与痰液粘稠，支气管痉挛有关 护理措施： 1、协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽 2、遵医嘱给予抗感染治疗 3、遵医嘱给予化痰药物治疗，如雾化吸入 护理评价： 患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通畅 护理诊断/措施 3、气体交换受损：与COPD继发感染有关 护理措施： 1、持续氧疗、无创通气 2、缩唇呼吸训练 3、遵医嘱抗感染治疗 4、嘱患者戒烟 护理评价： 胸闷缓解 护理诊断/措施 4、焦虑：与健康状况的改变，病情严重有关 护理措施: 1、关心病人，多和患者沟通，讲解有关疾病知识 2、与患者共同实施康计划 3、定期对患者进行呼吸功能锻炼 4、避免情绪激动 护理评价： 使患者住院期间焦虑减轻 护理诊断/措施 5、睡眠形态紊乱：与疾病程度有关 护理措施： 1.评估具体原因，睡眠形态，如入睡困难，易醒等 2.减少影响睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物 3.减少白天睡眠，夜间睡眠时，减少不必要的治疗 4.保证病人舒适，指导家属睡前协助病人擦洗泡脚 5.心理护理：减轻病人焦虑，恐惧 护理评价： 病人夜间睡眠好转 护理诊断/措施 6、活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧耗失衡有关 护理措施： 1、休息与活动：在急性期应绝对卧床休息，取半卧位，鼓励患者进行呼吸功能锻炼 2、减少体力消耗 3、病情观察：观察生命体征、意识，胸闷气喘、咳嗽、咳痰 护理评价： 病人活动耐力逐渐提高 护