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《围产儿窒息产科因素和宫内复苏》课件
围产儿窒息产科因素和宫内复苏
南方医科大学南方医院妇产科
钟 梅
寻找预防围产儿窒息的措施
降低围产儿窒息的发生率和病死率
对减少新生儿死亡提高产科质量有重要意义
序 言
因 此
围产儿窒息
产科临床中最常见的新生儿危象
新生儿神经发育异常和围产儿死亡的主要原因
围产儿窒息的产科因素
脐带因素
胎位及产程异常
母体血液含氧量不足
胎儿自身因素
胎心改变
羊水不同程度污染
胎监基线率呈可变减退
新生儿窒息
脐 带 因 素
过短、缠绕、打结、受压、扭转≥12周、先露、脱垂
胎儿在宫内不同程度的急性缺血缺氧
临床表现
胎位及产程异常
妊娠合并各种严重的心肺疾病或伴心肺功能不全
急性失血及重度贫血:前置胎盘、胎盘早剥
各种因素引起的休克与急性感染
子宫胎盘血管病变:妊娠高血压疾病、妊娠合并慢性
@ÿ @ÿ 뤠∟騒血压、慢性肾炎、糖尿病、过期妊봠异}盿帵用过量的麻醉药及镇静剂而抑制呼吸
宫缩素使用不当引起过强宫缩
胎膜早破
孕妇精神过渡紧张致交感神经兴奋
长时间仰卧位低血压
母体血液含氧量不足
胎儿严重的心血管和呼吸系统疾病
胎儿畸形
母儿血型不合
胎儿宫内感染、颅内出血、颅脑损伤
胎儿自身因素
新生儿窒息是胎儿窘迫的延续
凡引起胎儿窘迫的因素均可导致新生儿窒息
宫 内 复 苏
宫内复苏和新生儿复苏同样紧急
如何在产时短时间内成功地进行胎儿宫内复苏
提高其PO2及SatO2 降低PCO2 提高缺氧耐受性
产时胎儿窘迫是由于产时胎儿宫内缺氧所致的危急
状态易引起胎儿缺血缺氧再灌注性脑损伤
热 点
我们的挑战
解决的办法
有把握在数分钟内娩出胎儿
不需要困难的产钳或吸引器助娩
家属同意器械助产
立即娩出胎儿进行抢救
若以上任一条件均不存在
只有选择停止宫缩而进行宫内复苏
宫内复苏指征和方法
停用催产素
变换体位
氧气吸入
药物 硫酸镁 安宝 间羟舒喘宁 哮平灵
立即准备剖宫产以最快的麻醉方式剖宫取胎
1
足月或不足月临产或引产突然发生胎儿窘迫
没有把握数分钟内娩出胎儿 家属不同意器械助产
停止宫缩减少胎儿继续缺氧
一旦发生胎儿窘迫应立即行剖宫产术
术前进行宫内复苏
及早应用促胎肺成熟药物
宫内复苏指征和方法
2
胎儿不足月 胎盘功能不全 胎心电子监护异常
硬 膜 外 麻 醉 低 血 压
向左侧推产妇腹部
给予升高血压药物
等待血压平稳后取出胎儿
宫内复苏指征和方法
3
改 变 产 妇 体 位
下 腔 静 脉 压 迫 综 合 征
宫内复苏指征和方法
4
5~8Löm in 大流量面罩湿化吸氧
加入氟美松 2~5mg
每日2次 每次30分钟
以间断给氧为宜
孕妇取左侧卧位
以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫
增加回心血量和心搏出量
改善子宫胎盘的血流量和供氧状况
有脐带隐性脱垂或受压
可变换其他体位或抬高臀部
缓 解 宫 缩
立即停用宫缩剂
必要时给予宫缩抑制剂
硫酸镁 硫酸舒喘灵等
静滴10%葡萄糖液500~1000ml
内加维生素C2g
每日或隔日1次 连用3~4次
羊膜腔内注入5%葡萄糖盐水200~300ml
应用碱性药物有效纠正胎儿酸中毒
能量合剂
氟美松
5%碳酸氢钠溶液
静滴
静脉推注安定5~ 10m g
经宫内复苏后
应采取不同方式在最短时间内结束分娩
根据胎心率情况酌情选用氨茶碱或阿托品等药物
加入葡萄糖液 静脉滴注
东莨菪碱或654-2注射液
加入低分子右旋糖酐 静脉滴注
改 善 循 环 状 况
但这些药物的效果目前尚待在临床实践中进一步验证
给母体注射阿片受体阻断剂
纳络酮(naloxone Nal)NAL
复苏产时胎儿窘迫的方法为静脉缓慢推注氨茶碱
提高细胞内cAMP 的水平
扩张人体血管
松弛子宫平滑肌 抑制子宫收缩
改善子宫胎盘循环 增强胎盘渗透性
既 往
优 点
抑制宫缩使产程延长
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