《急性肾功能衰竭病人的护理》课件.pptx

急性肾衰竭病人的护理; 急性肾功能衰竭 ;【病因及发病机制】; ;【发病机制】 1．急性肾小管坏死 (2) 缺血一再灌注损伤：主要与细胞内钙负荷增加和氧自由基的作用有关。 (3) 细胞能量代谢障碍：缺氧使肾小管上皮细胞代谢紊乱，导致细胞水肿，细胞内质网肿胀扩张，蛋白质合成停止，细胞内钙及氧自由基增加，引起细胞破坏及死亡。 ; 【发病机制】 1．急性肾小管坏死 (4) 肾血流动力学变化：继发性肾素一血管紧张素系统、儿茶酚胺、前列腺素、内皮素、抗利尿激素、血管内皮源舒张因子、心房钠尿肽、肿瘤坏死因子及血小板活化因子分泌，引起肾血流灌注量减少，最后导致肾小球滤过率下降。 (5) 管一球反馈：肾小管损伤后对钠、氯离子重吸收减少，到达致密斑处的肾小管液内钠、氯的含量上升，而激活肾素一血管紧张素系统，亦可使肾小球滤过率下降。 2． 急性肾小球肾炎。 ;【临床表现】;　二、维持期 又称少尿期： 在先驱症状12－24小时后开始出现少尿（每日尿量50－400ml）或无尿。一般持续1－2周。 ①消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、出血 ②呼吸系统：呼吸深而快、肺水肿 ③循环系统：高血压、心力衰竭，脑水肿。 ④易继发呼吸系统及尿路感染。 ⑥电解质紊乱：代谢性酸中毒。水潴溜；高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。高钾血症可导致心跳骤停。 ⑤头昏、头痛、烦躁不安、昏迷、抽搐。贫血、出血倾向 　　;　 　 三、恢复期： 多尿，1－3周尿量逐渐恢复正常，肾功能逐渐复原，大部分肾功能可恢复到正常，只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。 ;1、肾功能检查： Ccr较正常值下降50%以上，可降至1～2ml/min，血肌酐和尿素氮升高。血红蛋白多不低于80g/L。高血钾、 二氧化碳结合力下降 2、尿比重 1.010～1.020，尿蛋白+～++，可有红、白细胞及肾小管上皮细胞、细胞管型和颗粒管型，粗大的上皮细胞管型最有意义。 3、B超：双肾正常大小或明显增大，肾皮质回声增强、肾锥体肿大。 4、肾活检对ATN有确诊的意义。;【治疗要点】;【治疗要点】;【治疗要点】;4、多尿期 防止脱水和电解质紊乱，促进肾小管上皮细胞修复与再生，如能量合剂、维生素E及中药等。 血尿素氮17.9mmol/L、肌酐354μmol/L，症状明显改善者，可暂停透析观察。 尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的1/3－2/3，足够的热量及维生素，增加蛋白质，以促进康复。 　　 ;5、恢复期无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。 6、其它处理：合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进行相应的治疗。;护理诊断;护理措施;护理措施;4、预防感染：单人房间，避免与有上感者接触；避免任意插放、保留导尿管，可利用每24--48小时导尿一次，获得每日尿量；需留置尿管的病人应加强消毒，定期更换尿管；定期翻身、皮肤清洁，口腔护理， 对实用腹膜或血液透析治疗的病人应按外科无菌技术操作； 5、心理护理：观察了解病人的心理变化及家庭经济状；讲述各种检查及治疗进展，解除病人恐惧；树立战胜疾病信心； 6、健康指导：合理休息，劳逸结合；严格遵守饮食计划，监测肾功能、电解质等；定期门诊随访。