《治疗甲亢的进展邢家骝》课件.ppt

1 131I治疗甲状腺功能 亢进症的进展 邢家骝 2 治疗甲亢的方法主要为抗甲状腺药（ATD）、手术和131I 3种。它们各有优缺点和适用范围，但都不是病因治疗。对某一病人选用何种方法治疗，受病人的意愿、医师的经验和医疗条件等因素的影响。医师应该向病人介绍它们的优缺点，求得共识，对该病人进行合理的个体化治疗。本讲介绍131I治疗甲亢的进展。 3 从131I治好美国前总统 老布什 的甲亢性心脏病说起 4 1991年5月4日，美国前总统老布什散步时突然胸闷气短,全身无力,医生发现他有房颤。5日房颤消失,但6日又发生房颤, 确诊他患了甲亢性心脏病。老布什和医生都认为131I最安全、疗效最快、最有决定性治疗作用,并且效果最持久，一致同意用131I治疗 。 几个月后，老布什患的甲亢心病被治愈。又几个月后发生甲减,用 甲状腺素替代治疗。这以后老布什的健康状况一直很好,至1993年1月顺利地 履行完总统职务。2004年6月13日，老布什用高空跳伞这种独特的方式，庆祝80岁寿辰。全世界观众在电视中看到了他的壮举。2009年6月12日老布什再一次用高空跳伞庆祝85岁寿辰。 2004年6月13日，美国前总统乔治·赫伯特·沃克·布什（下）参加双人跳伞，庆祝80岁生日。 2009年 6月12日，老布什（下）以高空跳伞庆祝自己85岁生日。   新华社/路透 5 1942年Hamilton等报告131I治疗甲亢。早期,人们有许多疑虑:致癌?致畸?加重甲亢,诱发危象等等。因而对131I治疗甲亢规定了许多不适应症, 包括:①年龄＜35岁;②重度甲亢; ③WBC3.0×109/L;④有严重或活动性肝肾疾病,等等。对重度甲亢、甲亢心病等,要求用ATD控制甲亢后再用131I治疗,等。 近70年的实践和调研,阐明了人们关注的许多问题,扩大了131I治疗甲亢的范围。 8 （一）. 131I治疗难治性重度甲状腺功能亢进症 对于老年甲亢和甲亢并心脏病等病人，迄今国内外许多专著和“指南”，包括ATA/AACE2011年6月发表的“甲亢处理指南”[1]，都要求预先用ATD使甲功正常或好转后再用131I治疗 。但是，临床上常可以遇到不能用ATD治疗的重度甲亢、甲亢性心脏病、甲亢并有肝功明显异常和/或黄疸、甲亢并有重度血细胞减少（WBC3.0×109/L;PLT60×109/L; Hb60.0/L）等难治性重度甲亢病人。这些病人往往病情危重，不能用ATD或手术治疗，怎么办？实践证明，对这些病人，在综合治疗的基础上及时用131I治疗甲亢是比较安全有效的疗法，对某些危重甲亢病人甚至是唯一挽救生命的疗法[2] [1]Bahn RS,et al. THYROID.Volume 21, Number 6, 2011,593-646 [2]邢家骝.中华内科杂志.2008,47(3):182-184 9 1.131I治疗甲亢性心脏病 例1.韩某某，女，55岁,患甲亢3年， 1975年2月入院。诊断：毒性结节性甲状腺肿、甲亢心病、全心增大、主动脉瓣关闭不全、阵发性房颤、充血性心力衰竭、心功能Ⅲ级。1975年3月用131I治疗，按3.33MBq(90μCi)/g×100g/71.2%计算给131I 467.7MBq(12.6mCi)。2个月后甲亢症状基本消失，0.5年内甲亢症状、体征及心脏异常全部消失。3.5年后心脏X线片及EKG均正常。17年后TT3 0.8nmol/L,TT4 70.2nmol/L,TSH 3.2mU/L，均正常。 10 例1.韩某某， 131 I 治疗前，心脏片示左、右心室增大，肺动脉段膨隆，肺血增多。 例1.韩某某， 131 I 治疗5.5年以后，心脏片示心脏正常大小， 肺动脉段正常。 11 12 例2.TMNG,37岁131I 治疗前，眼 球突出， 甲状腺V 度肿大，右叶有坚硬的结节.EKG:AF, TT37.0nmol/L,TT4254.8nmol/L, TSH0.2μIU/ml. B 超139.5 g. 1998.01.14.131I 10.7 mCi(80g×120μCi/g) 例2.131 I 治后140天. 眼球突出消失， 甲状腺外观不大,右叶遗留 2 cm 中等硬结节. EKG:正常. TT32.55nmol/L,TT4127.4nmol/L, TSH0.4 μIU/m