《妇产科精品教学ppt课件》妊娠合并急性阑尾.ppt

* 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 * 妊娠合并急性阑尾炎 丽水市中心医院 周丽红 概述 急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科合并症之一。发病率为0.05%-0.1%，以妊娠早期多见。由于妊娠期阑尾位置变化，阑尾炎的临床表现不典型，早期诊断较困难，误诊率较高，加之炎症不易被包裹局限，常发展到阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎阶段，导致孕产妇和围产儿病死率增高。 妊娠期阑尾的位置改变 阑尾的位置在妊娠初期与非妊娠期相似，其根部在右髂前上棘至脐线连线中外1/3处（麦氏点），随着妊娠子宫逐渐增大，盲肠位置上升，阑尾尾部随之向上、向外、向后移位。产后14日恢复到非妊娠位置。 妊娠期阑尾炎的特点 一、早期诊断比较困难 妊娠期阑尾炎早期诊断比较困难，其原因有： 1.阑尾炎的消化道症状与早孕反应容易混淆 2.腹痛症状易与其他妊娠期腹痛性疾病，如早产、肾绞痛、肾盂肾炎、子宫肌瘤、胎盘早剥等相混淆； 3.患者多数无转移性右下腹痛的典型症状，由于阑尾尾部移位，甚至疼痛不在右下腹部位。 4.正常妊娠妇女的血白细胞可有一定程度升高； 5.妊娠期阑尾炎的体征不典型，如压痛、反跳痛和腹肌紧张常不明显，肛门指诊直肠前壁右侧触痛不明显等。 二、炎症容易扩散 1.妊娠期盆腔血液及淋巴循环旺盛，毛细血管通透性增强； 2.增大的子宫将腹壁与发生炎症的阑尾分开，使局部防卫能力减弱； 3.巨大的妊娠子宫妨碍大网膜游走，使大网膜不能抵达感染部位发挥防卫作用，炎症被网膜局限包裹的可能性变小； 4.炎症波及子宫可诱发子宫收缩，宫缩又促使炎症扩散，易导致弥漫性腹膜炎； 5.阑尾炎症状及体征不典型，早期诊断困难，容易延误诊疗时机。 临床表现及诊断 在妊娠的不同时期，急性阑尾炎的临床表现有明显差异。 一、妊娠早期 症状及体征与非妊娠期基本相同。常有转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热，及右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张。 二、妊娠中、晚期 临床表现常不典型。常无明显的转移性右 下腹痛。阑尾尾部位于子宫背面时，疼痛可位于右侧腰部。约80%的孕妇其压痛点在右下腹，但压痛点位置常偏高。增大的子宫将壁腹膜向前顶起，故压痛、反跳痛和腹肌紧张常不明显。妊娠期白细胞计数15×10^9/L时有助于阑尾炎诊断。 鉴别诊断 妊娠早期急性阑尾炎应与卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、输卵管妊娠等相鉴别。妊娠中、晚期急性阑尾炎应与卵巢囊肿蒂扭转、肾盂积水、急性肾盂肾炎、输尿管结石、急性胆囊炎等相鉴别。还需与先兆临产、胎盘早剥、子宫破裂、子宫肌瘤红色变性等相鉴别。产褥期急性阑尾炎与产褥感染不易区分。 治疗 妊娠期急性阑尾炎一般不主张保守治疗。一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时，立即手术治疗，尤其在妊娠中、晚期。高度怀疑急性阑尾炎，若一时难以确诊，特别是病情继续进展者，应放宽剖腹探查指征，及时果断采取手术治疗，以免贻误病情。 1.手术治疗 妊娠早期可取麦氏切开，若诊断不能肯定时行下腹正中纵切口，有利于 术中操作和探查；也可以行腹腔镜手术。 * 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析