2015年AHA心肺复苏及心血管急救指南ppt课件.ppt

;WHO规定;;;2004年 北京马拉松赛 一名大学生猝死;多位明星突发疾病，凄然谢幕;;心肺复苏概述;心肺复苏概述; 5～10秒—意识丧失，突然倒地。 30秒—可出现全身抽搐。 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟—开始出现脑水肿。 4分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。;心肺复苏概述; 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。 ; 心肺复苏(2015版);心肺复苏概述;心肺复苏概述;心肺复苏概述; 第一章 初级生命支持（BLS）;;心肺复苏概述;;;按压部位： 胸部正中，乳头连线水平划肋弓方法胸骨中下1/3处 按压频率：100-120次／分 按压深度：5-6厘米 (2-2.4英寸) 按压与呼吸比： 30：2（即30次按压+2次人工呼吸） ;定位： 用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 ;;注意： 肘关节伸直，双肩位于双手的正上方 每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上. 为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。;心肺复苏概述;“A”--开放气道;;; ; 第二章 高级生命支持（ACLS）; D—非同步直流电除颤 早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位。这类患者能存活的要素包括：有医护人员及早到达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。;除颤必须及早进行的原因： 1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤； 2）除颤是对室颤最有效的治疗； 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。 ;除颤器的应用： 1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。 2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿。 ;3）电极板的位置???;4）具体步骤： 打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以10—12Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻. b. 双手同时按压放电开关，电击。;5）除颤： 能量的选择：双向波给予200J，单向波360J。 先连续电击除颤2次，之后如有室颤，在连续做5组30:2的CPR，同时建立静脉通道，应用肾上腺素1mg/次，再电击360J(不明给200J)。 再连续做5组30:2的CPR,如无效，利多卡因1mg/kg静注，再电击360J。 再连续做5组2:30的CPR,再无效，肾上腺素1mg静注，再电击360J。如室颤继续，碳酸氢钠1mmol/kg。电击360J。 注：如室颤为细颤，除颤前应给予肾上腺素1mg，使之转为粗颤再行电除颤。 ;;心肺复苏的药物治疗 给药途径 1）静脉内给药：初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。 2）经气管支气管树给药：亦可快速有效吸收。因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释10ml左右，注入气管支气管树。 3）骨髓内给药：最适用于1岁以内的婴儿。 ;药物 1）肾上腺素 建议剂量仍为肾上腺素1mg静脉内推注，每3~5min一次；另外肾上腺素的应用愈早愈好。 2）利多卡因 因其显效快，时效短（一次静脉给药保持15~20min），临床剂量对心肌和血压影响很小。标准给药法为1mg/kg静脉注射，继而静脉滴注1—4mg/min。 ;3）胺碘酮（Amiodarone，可达龙） 属Ⅲ抗心律失常药物。适宜于严重心功能不全患者的治疗。 用法： 心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入20~30ml生理盐水或葡萄糖内快速推注，3~5min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h。一般建议每日最大剂量不超过2g。 ;4）阿托品（Atropine） 作用于副交感神经，加强窦房结自主性和房室传导，可逆转胆碱能介导的心动过缓，血管阻力降低和血压下降。在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离。2005指南推荐：对将要停搏的缓慢心率，阿托品1mg静推，每3~5min1次，总量不超过3mg。 ;5）碳酸氢钠 用量不宜过大，以免引起高碳酸血症、高钠血症、血浆渗透压过高与代谢性碱中毒，最好根据动脉血气分析结果决定用量，开始1mmol/kg。 6）纳洛酮 心搏骤停往往继发于各种应激情况，