《儿童眼科常用药》课件.ppt

眼科用药 眼科给药途径及用药方法 眼科药物动力学 眼科常用药物 眼科给药途径及用药方法 眼局部给药 全身给药 眼局部给药 眼局部外用 眼周注射 眼球内注射 眼局部外用 概念：将滴眼液滴入结膜囊内或将眼膏涂入结膜囊内。 方法：滴眼时，请患者将头部稍后靠，用左手轻轻地往外拉开下眼睑，将药物滴入穹窿部结膜囊内，（注意：瓶嘴不能接触眼睑或睫毛。）然后用手指将下睑轻轻拎起，使药物向整个结膜囊内弥散。闭眼3-5分钟。 优点：能使眼前段达到适当的药物浓度，而不引起全身其他系统的不良反应。 缺点：药物滴入结膜囊后易流失，维持时间短，生物利用度相对低。将眼膏涂在下穹窿结膜囊内，作用要缓慢持久一些。 眼周注射 概念：将药物直接注入球结膜下、球筋膜下或眼球后。 可使药物浓度在晶状体-虹膜隔的部位达到治疗水平，对于不能通透角膜的脂溶性差的药物尤为适用。 球内注射 概念：将药物直接注入眼球内，包括前房及玻璃体腔内。 危险性极高，极少使用。 全身给药 口服、肌肉注射或静脉注射。 眼科药物动力学 概念：研究药物在眼组织内吸收、分布、代谢和清除的问题。 滴眼剂 滴眼剂滴眼后在受体部位的可利用性决定于结膜囊内药物动力学、药物对角膜的通透性、药物在眼内的分布和清除率。 结膜囊内药物动力学 药物滴眼后首先与结膜囊内泪液混合，才能通过角膜向眼内转运。 正常结膜囊最大可容纳30ul液体，其中泪液约7-9ul，因此最多可容纳约20ul的药液。 市售的滴眼液药滴平均为39ul，远远超过结膜囊容量。滴药后约一般药物从结膜囊溢出，大部分存留在结膜囊内的药物由于眨眼产生的泵浦作用进入泪道而丢失。 药物在泪液中丢失的高峰时间是滴药后头几分钟内，这不仅减少了眼内药物的利用度，而且通过鼻咽部粘膜将药物吸收到全身血循环而产生的副作用。 角膜通透性 角膜是脂质-水-脂质的夹心层，上皮和内皮细胞层脂质含量比基质层约大100倍。 这种结构是脂溶性药物易通过角膜上皮层和内皮细胞层，水溶性药物易通过基质层。此种差别构成了一种选择性通透屏障。 影响药物浓度的眼内因素 眼外排出、眼内清除、组织结合、或灭活作用后，只有一小部分到达适当的受体部位，发挥药物作用。 滴眼剂的使用方法 滴多种药物时，相邻两种药物应间隔5分钟，否则第二种药物会将第一种药物冲洗掉； 滴药后在内眦部压迫鼻泪管，可防治药物进入鼻泪道，减少鼻粘膜吸收药物后引起的副作用；  滴眼后请患者闭眼休息数分钟，可减少药物因眨眼产生的泵浦作用进入泪道丢失，减少要全身吸收，增加眼部吸收。 眼科常用药物 散瞳剂和睫状肌麻痹剂 散瞳剂 代表药：新福林。 作用：有散瞳作用，无睫状肌麻痹作用。单次给药后30分钟起作用，持续2-3小时。 睫状肌麻痹剂 代表药：阿托品、东莨菪碱、后马托品、硫酸环戊通、托品酰胺 阿托品：抗胆碱药物。为强效的睫状肌麻痹剂，有调节麻痹和散大瞳孔的作用。 作用 治疗虹睫炎 屈光检查 矫正内隐斜 治疗青少年假性近视 治疗恶性青光眼 屈光检查 1%阿托品眼用凝胶，每日三次，连涂三天后检查或每日两次，连续涂5-7天后检查。 单次滴眼后30-40分钟起作用，2小时左右可达最大作用，在正常眼中持续2周左右。 阿托品散瞳验光注意事项 1、验光前五天上膏（药量如小绿豆或火柴头大小即可）。 2、每天二次共五天 （上下午各一次）涂于双下睑结膜。每次上药后 3、必须用手指压迫大眼角内侧部下方约3─5分钟。 4、如有严重口干，心跳脸红现象，应停止上药（轻度者多喝一些水份即可）。 5、散瞳三周内视近物不清、怕光为正常现象。 不良反应 增高眼压 过敏反应 托品酰胺：为有效的散瞳剂，睫状肌麻痹作用较弱。 散瞳：0.5或1%溶液点眼后于25-30分钟内产生最大散瞳作用，随后逐渐降低，于6小时恢复至点眼前水平。 调节麻痹：最大调节麻痹作用于30分钟产生，然后很快恢复，2-4小时能阅读看报，6小时内完全恢复正常。 临床应用 优点：作用强，启始快，维持时间短。 适用于散瞳（眼底检查）和调节麻痹（青少年屈光检查）。 不良反应 暂时的刺激性 暂时的眼压升高，时间短暂，一般不损害视神经。 谢 谢！