《生产性粉尘与肺部疾患》课件.ppt

卫生学教研室——王文军 济宁医学院预防系卫生学教研室 硅酸盐肺的特点 病理改变主要表现为弥漫性肺间质纤维化 胸部X线改变以不规则性阴影为主 自觉症状和临床体征一般较明显，肺功能改变出现较早 气管炎、肺内感染、胸膜炎等合并症较多见，还可合并肺癌、间皮瘤 硅酸盐肺 济宁医学院预防系卫生学教研室 济宁医学院预防系卫生学教研室 典型葱皮样结节，中央无细胞成分，旁侧有一血管 济宁医学院预防系卫生学教研室 济宁医学院预防系卫生学教研室 肺内典型矽结节，中央有钙盐沉着，周围见大量细胞和纤维成分 济宁医学院预防系卫生学教研室 济宁医学院预防系卫生学教研室 肺内小叶间纤维化和叶间血管增生 济宁医学院预防系卫生学教研室 片状尘性纤维化，周围肺萎陷，肺泡上皮增生 济宁医学院预防系卫生学教研室 临床表现 症状和体症 早期无明显自觉症状 症状：气短、胸痛、咳嗽、心悸 体征：干啰音、哮鸣音、湿性啰音 轻重程度与胸片上改变程度不一定平行 矽 肺 济宁医学院预防系卫生学教研室 X线胸片表现 小阴影：直径小于10mm 大阴影：长径超过10mm以上 胸膜、肺门、肺气肿、肺纹理变化 小阴影和大阴影是诊断矽肺的重要依据 矽 肺 济宁医学院预防系卫生学教研室 X线胸片表现 类圆形小阴影：矽结节的影像学反映 p：＜1.5mm q：1.5～3.0mm r：3.0～10mm 不规则形小阴影：肺间质弥漫性纤维化 s：＜1.5mm t：1.5～3.0mm u：3.0～10mm 矽 肺——临床表现 济宁医学院预防系卫生学教研室 X线胸片表现 胸膜： 广泛纤维化并增厚 肋膈角变钝或消失 肺门： 阴影扩大，密度提高，边缘模糊 垂柳状或残根状阴影 淋巴结蛋壳样钙化 肺气肿：弥漫性、局灶性、边缘性及泡性肺气肿 肺纹理：增多、增粗、扭曲变形、断裂 矽 肺——临床表现 济宁医学院预防系卫生学教研室 类圆形小阴影 济宁医学院预防系卫生学教研室 不规则形小阴影及叶间胸膜的增厚 济宁医学院预防系卫生学教研室 大 阴 影 淋巴结 蛋壳样钙化 济宁医学院预防系卫生学教研室 胸膜斑 胸膜钙化 济宁医学院预防系卫生学教研室 呼吸功能改变： 混合性通气功能障碍 并发症： 肺结核：最常见 肺部感染 肺原性心脏病 自发性气胸 矽 肺——临床表现 临床表现 济宁医学院预防系卫生学教研室 矽肺诊断 诊断原则： 详细可靠的职业史 技术质量合格的后前位胸片 参考动态观察资料 现场环境 根据《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2002） 矽 肺 济宁医学院预防系卫生学教研室 诊断分期标准 无尘肺(代号0) 0：X线胸片无尘肺表现 0+：胸片表现尚不够诊断为I者 矽 肺 济宁医学院预防系卫生学教研室 一期尘肺(代号Ⅰ) Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区 Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区 矽肺——诊断分期标准 济宁医学院预防系卫生学教研室 二期尘肺(代号Ⅱ) Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区 Ⅱ+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者 矽肺——诊断分期标准 济宁医学院预防系卫生学教研室 三期尘肺(代号Ⅲ) Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者 矽肺——诊断分期标准 济宁医学院预防系卫生学教研室 小阴影密集度 0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限 1级：一定量的小阴影 2级：有多量的小阴影 3级：有很多量的小阴影 矽肺——诊断标准 济宁医学院预防系卫生学教研室 小阴影密集度的判定 矽肺——诊断标准 1级 2级 3级 济宁医学院预防系卫生学教研室 分布范围及总体密集度的判定 判定肺区： 要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二 分布范围： 出现有1级密集度(含1级)以上的小阴影的肺区数 总体密集度： 指全肺密集度最高的肺区的密集度 矽肺——诊断标准 济宁医学院预防系卫生学教研室 肺区划分方法 将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三段 用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺区 矽肺——诊断标准 济宁医学院预防系卫生学教研室 矽肺——诊断标准 Ⅰ Ⅰ+ Ⅱ+ 请问下面三张胸片各为哪期尘肺？ 济宁医学院预防系卫生学教研室 治疗与处理 治疗原则：采取综合措施，提高病人的抗病能力，防治合并症，消除和改善症状，维护呼吸功能，延长寿命 常用治疗药物：克矽平、汉防己甲素、柠檬酸铝、