2012版小儿消化系统外科病课件.ppt

;肠 套 叠;　 1、原发性肠套叠: 2、继发性肠套叠：机械因素，如美克尔憩室、 肠息肉、肠壁肿瘤和血肿; (l) 解剖特点：婴儿时期回盲部系膜尚未固定 完善，致使回盲部游动度过大。 (2) 肠蠕动紊乱：当小儿发生腹泻、发热或 饮食改变时 (3) 病毒感染： (4) 蛔虫感染：蛔虫所产生的毒素能刺激肠管， 引起肠蠕动紊乱; 肠套叠是婴幼儿常见的外科急腹症 发病突然，常发生于１岁以内肥胖 健康的婴儿，多见于男孩　 ;　1．阵发性腹痛：腹痛突然发生，疼痛时病孩面  色苍白，出汗，下肢屈曲。 2．呕吐：初起较频繁，随后可减轻，吐出物 为胃内容物。患儿常拒绝哺乳或拒食。　 　 3．便血：发病后6～12小时,就可出现紫红色或  “猪肝色”大便，并有粘液 　 4．腹部包块：在病儿安静或熟睡时，在腹部可 摸到“腊肠样”的肿块; 凡健康婴幼儿突然发生阵发性腹痛、呕吐， 伴有血便和扪到腹部包块者即可确诊。 早期肠套叠在未排出血便前应作直肠指检。 　;　　1． 非手术治疗： 病程在48小时内、一般状况较好、 无明显腹胀及腹膜刺激症状者。 　 2． 手术治疗：  灌肠失败或发生肠穿孔、或肠套叠超过 48~72小时、或虽然时间不长而病情严重 疑有肠坏死者，均需手术治疗。;　　 是幽门的环形肌肥厚增生致幽门管狭窄而引起的幽门不全梗阻，是小婴儿时期常见的消化道畸形。男比女多4～5倍。可有家族史。;　　是由于幽门肌间神经丛内神经节细胞发育不全，致使幽门功能紊乱引起幽门持续痉挛，继而幽门肌层肥厚而致不全性梗阻。;　　 幽门肌全层肥厚增生而以环形肌更为显著。幽门比正常明显增大。;主要表现：高位消化道不全性梗阻症状，进行性喷射性呕吐、胃蠕动波和右上腹部肿物。(一) 呕吐 　　 生后2～3周出现，进行性加重，喂奶后都吐，多在喂奶后立即呕吐或数分钟后发生，呈喷射状，常由鼻孔及口腔喷出，吐出物为奶、奶块和胃液，不含胆汁。;(二) 胃蠕动波 　　 上腹饱满，95％可见胃蠕动波。(三) 右上腹肿块 　　 上腹触到橄榄样肿块，是本病特有体征。(四) 营养不良 　;　　　 根据病史、临床症状及体征，结合钡餐X线检查可帮助确诊。 (一) X线透视：可见胃扩张、钡剂进至幽门呈鸟嘴状等改变可确诊。;(二) B型超声诊断 诊断标准是：幽门肌层厚度 ≥ 4 mm， 幽门管长度 ≥ 17 mm， 幽门管直径 ≥ 13 mm， 狭窄指数大于50％。 对于疑有本病的婴儿可作为首选的诊断方法。　;　 (一) 幽门痉挛 　　多在生后即出现呕吐，呈间歇性，呕吐量小，不影响小儿的营养状态，用镇静解痉剂(如阿托品)效果良好。;(三) 胃食道反流　　生后头几天内即有呕吐，非喷射状，吃奶后平卧即吐，抱起呈坐位时即可不吐。钡餐检查可见钡剂自胃向食管反流。　(四) 其　他　　如肠旋转不良、肠狭窄、肠闭锁等，生后即呕吐，吐出物含胆汁，腹部无肿物，钡餐检查可明确梗阻部位。; 确诊应及早进行手术治疗。采用幽门环状肌切开术，手术方法简便，疗效良好。　;? 又称无神经节细胞症，由于发病的肠管（以直肠、乙状结肠多见）没有神经节细胞，因而处于痉挛狭窄状态，丧失正常的蠕动和排便功能，粪便、肠气蓄积于近口端结肠，致使近端结肠继发扩张、肥厚，逐渐形成了巨结肠改变。; 是婴儿消化道发育畸形中比较常见的一种，占消化道畸形的第二位，其发病率为1／2000~1／5000,以男性多见，有家族性发病倾向，其发病原因除与遗传因素有关外，还与胚胎发育过程中肠壁内微环境改变有关。;病 因;⒉遗传因素;1. 胎便排出延迟、便秘： 由于发病的肠管处于痉挛狭窄状态，胎便不能通过，所以24~48小时内没有胎