《心包疾病金焱》ppt课件.ppt

心 包 疾 病;心 包 疾 病;心包的解剖;心包的主要生理功能;心包疾病;心包疾病分类法;急性心包炎（acute pericarditis）;病因;病因;病理;病理;【病理】;【病理】;【病理】;【病理】;病理;【病理】;1、纤维蛋白性心包炎 临床特征性表现为：胸痛、心包摩擦音及心电图上特异的ST-T改变。 常有发热，或与原发疾病有关的一些表现。以及非特异表现如全身不适、呼吸浅快、咳嗽等。;典型胸痛为胸骨后和心前区尖锐的刀割样痛或或钝痛，放射到颈部 亦可表现为心前区压迫感并放射到左肩和左上臂 疼痛可随体位而改变，仰卧时加重，坐位前倾则缓解 约50%的急性心包炎病人无胸痛;心包摩擦音;;;;心电图变化;;实验室检查：非特异性炎症标志物：如白细胞计数和红细胞沉降率增高；心外膜下浅层心肌受累时，血清CK-MB可轻、中度升高；病因学：。 胸部X线：如心影增大，提示心包积液250ml；可能提供病因诊断线索； 超声心动图：可探及不同程度的心包积液。;;急性心包炎诊断;急性心包炎治疗;心包积液;心包积液;心包积液;心包积液;心包积液;心包填塞;心包积液;心包积液的超声心动图表现;心包积液;【实验室检查】;心包积液;心包积液诊断;心包积液治疗;主要病因类型;主要病因类型;主要病因类型;主要病因类型;主要病因类型;心包引流术;心包引流术;心包引流术;心包引流术;心包引流术;心包引流术;缩窄性心包炎;缩窄性心包炎;缩窄性心包炎;缩窄性心包炎病理生理;;缩窄性心包炎;缩窄性心包炎体征;血液检查：可有轻度贫血，血沉正常或略加快，肝功能可轻度损害与肝大和腹水程度不一致，血浆白蛋白降低。 心电图：非特异性改变，如QRS波呈普遍性低电压，T波低平或倒置。二尖瓣型P波，心房纤颤（1/3患者）;X线检查：心影正常或增大，心缘变直，上腔静脉扩张，心影呈三角形，可见广泛心包钙化，透视见心脏搏动减弱。 CT和MRI：为识别心包增厚和钙化的敏感和可靠方法。但心包增厚或钙化不一定有心包缩窄。UFCT能同时提供心包增厚和心室舒张早期的异常充盈信息;;;超声心动图：心包增厚达3mm以上，回声明显增强，心包内出现较低或强弱不等的回声，吸气时肺静脉收缩/舒张期血流???度≥0.65有助于缩窄性心包炎诊断，室壁活动减弱，室间隔矛盾运动（室间隔抖动）。 ECT：示左室舒张早期充盈加速，舒张期的前1/3已充盈80%;超声心动图;超声心动图;;ECHO：室间隔抖动征;心导管检查 右房压、右室舒张压、肺毛压、左室舒张压升高且趋于一致，相差5mmHg 吸气时右房压不下降或反而上升。 心室舒张期压力曲线呈“平方根号”征 右室和肺动脉收缩压一般≯50mmHg 心搏量和心排血量为正常低限或减少;;出现不能解释的体循环静脉淤血临床表现，经利尿、限制钠盐摄入后无明显改善，应怀疑缩窄性心包炎。 X线检查发现心包钙化，CT和MRI提示心包增厚（3-6mm），心导管检查提示心包缩窄的血液动力学改变，可诊断;限制型心肌病与缩窄性心包炎临床表现极为相似，有时难于鉴别。 限制型心肌病一般情况下临床症状一开始就明显，可扪及心尖搏动，常有S3、S4，ECG可有异常Q波，放射学示心影扩大或正常伴有心内膜钙化，UCG示心内膜增厚，心尖部心腔闭塞。心内膜心肌活检有助于限制型心肌病的诊断;缩窄性心包炎与限制型心肌病的鉴别 ;特点;CP and RCM的鉴别 一般检查;CP and RCM的鉴别X线影像学;CP and RCM的鉴别超声心动图;CPand RCM的鉴别右心导管;特点 ;;MVF:二尖瓣血流速度 TDI：组织多普勒成像;;Respiration on CP;systolic area index=(RVa/LVa)i/(RVa/LVa)e;Endomyocardial biopsy;降低体循环静脉压：控制钠盐、利尿 合并房颤或心衰者可予洋地黄制剂 心包切除术，是有效的治疗方法 严重肝功不全、高龄、恶病质、显著心脏扩大等提示广泛心肌损害或预后差者，不宜常规作心包切除术 放射或结缔组织病所致者，常有严重心肌损害，心包切除术可能没有帮助;Thanks!