《胫腓骨干骨折》ppt课件.ppt

胫腓骨干骨折;;一、概述; ;二、应用解剖;1.胫腓骨解剖特点;胫腓骨解剖特点;胫前动脉穿过骨间膜后沿其前方走行于小腿前间隔内，其体表标志为两踝中点至腓骨头与胫骨结节中点间连线。胫前动脉过两踝中点后的终支移为足背动脉。; 胫后动脉在小腿后方中线下行于比目鱼肌深层，至内踝与跟骨结节之间，终支为足底内、外侧动脉。 ;小腿血管应用解剖;胫骨血供有3个来源：滋养动脉系统、骨膜血管系统和干骺端血管系统。（胫骨中下段骨折后，易发生骨折延迟愈合或不愈合：滋养动脉破坏；中下段肌肉附着少，骨膜血供不丰富。）;腓总神经分为腓浅神经和腓深神经。腓浅神经支配腓骨长短肌、足背及趾背大部分皮肤。腓深神经支配足及踝的伸肌及第1、2趾相邻皮肤。 胫神经支配所有小腿后侧肌群，它行走于深浅两层肌间隔中，支配小腿后面（腓肠神经）及足底皮肤浅感觉。 ;小腿神经应用解剖;4.小腿筋膜间隔区 ;三、诊断;胫腓骨干骨折病因（2-1）;胫腓骨干骨折病因（2-2）;; （二）查体：全身情况：神志精神状况、生命体征、排除头颈、 胸腹、骨盆、脊柱及其余肢体情况。局部情况望诊;触诊;动诊;量诊;（三）辅助检查;诊断：1.包括骨折的部位、是否开放，有无血管、神经损伤及骨筋膜间隔室综合征等并发症的情况，是否是胫腓骨病理性骨折2.分类：简单的X线形态分类、AO分类、软组织分类、开放性骨折的Gustillo分类法 ;简单的X线形态分类：;AO分类： 骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位（第二位的1、2、3是分别表示长骨的近端、干部、远端），后三位表示形态特点部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨，92下颌骨，93颅面骨 形态特点：分A、B、C 3型，每一型再分为1、2、3三组，骨干骨折分型：A简单骨折，B楔形骨折（两主要远近端靠 在一起），C复杂骨折（两主要远近端不靠在一起） 例：A1表示简单螺旋形骨折 B1表示有蝶形骨块的螺旋形骨折 C1表示有多个碟块的螺旋形骨折骨端骨折分型：A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内??折;骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位，后三位表示形态特点部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨，92下颌骨，93颅面骨 ;软组织分类：Tscherne和Gotzen软组织损伤分类： 闭合骨折分为0～3级： 0级表示没有或轻微软组织损伤，通常为间接暴力，如滑雪损伤；1级表示有表浅皮肤擦伤或由骨折块从内向外暴力造成的软组织挫伤；2级表示由于直接暴力造成的软组织挫伤并伴有局部皮肤或肌肉挫伤，筋膜间隔综合征包括在此级中；3级表示严重皮肤挫伤或捻压伤并伴有严重肌肉损伤，包括失代偿性的筋膜间隔综合征级闭合骨折有主要的动脉损伤。 开放性胫骨骨折的Tscherne分类 1级 骨折块从内向外刺破皮肤，没有或很少皮肤挫伤 2级 任何类型的皮肤裂伤伴有周围皮肤和软组织的挫伤和中度污染，可与任何类型的骨折同时发生 3级 骨折伴有严重的软组织损伤，经常有主要血管和/或神经的损伤：所有伴有缺血、严重粉碎和筋膜间室综合征的骨折属于此类型 4级 肢体的完全和不全离断，指所有重要结构离断，尤其是主要血管断裂导致肢体完全缺血；剩余软组织不应超过肢体周径的1/4（任何再血管化的损伤为3级）;开放性骨折的Gustillo分类法：损伤分类以创面大小、骨膜软组织损伤、骨膜剥离和血管损伤为基础 Ⅰ型：仅有小于1cm的清洁伤口。一般认为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较为简单，为横断或短斜行，无粉碎。 Ⅱ型：伤口的撕裂超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦未形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎骨折。 Ⅲ型：软组织损伤甚广泛，包括肌肉、皮肤及血管神经，有严重污染 ⅢA类开放性骨折，有广泛软组织撕裂伤或组织瓣形成，但骨骼仍有适当的软组织覆盖，或者不论伤口大小的高能量外伤。这一类损伤包括节段性或严重的粉碎性骨折，甚至包括那些只有1cm撕裂伤； ⅢB类开放性骨折，有广泛的软组织损伤或缺失，并伴有骨膜剥离和骨外露，这类骨折常常被严重污染； ⅢC类开放性骨折，包括伴有动脉损伤需要修补的开放骨折，不论软组织创口有多大。;四、治疗;（二）开放性骨折 1.可选用上述闭合骨折复位固定方法之一固定骨折， 2.开放性伤口则遵循下面原则：彻底反复清创，尽量选择对软组织破坏小的骨折内固定方式，合理应用抗生素，早期（一般4-7天）关闭伤口（包括使用肌瓣及游离皮瓣），早期植骨治疗。 ;（三）、非手术治疗： 1.稳定性骨折