三基培训ppt课件（心肺复苏）.ppt

B、人工呼吸（Breathing） 所有年龄段（新生儿除外）的人工呼吸均应持续吹气1秒钟以上，以胸廓起幅为准 　 二人进行CPR，30:2 　 在人工呼吸时，胸外按压不应停止( IIa级) 《2005指南》建议小潮气量，低频率仍然有用 通气/血流比的平衡（肺血少） 高胸内压影响回心血量 高胃内压增加反流误吸 尽量减少按压中断 设定固定的高级气道通气频率 对实施了高级气道的的患者（气管插管或喉罩），2010版要求通气频率8-10次/分 2015版为了便于学习和实施，固定通气频率每6s1次（每分钟10次），小孩12-20次/分 D----电击除颤(Defibrillation ) 1、 室颤是最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起; 2、 电除颤是治疗室颤最有效的方法; 3、 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%--10%; 早期除颤对于心跳骤停的病人至关重要 City Of Chicago Chicago Airport 2015先按压还是先电击？ 尽快除颤是心肺复苏成功关键一环 2010版在电击除颤准备就绪时，先进行1.5--3分钟的CPR，然后再除颤 2015版一旦电击除颤准备就绪直接除颤（尽早除颤），当然在除颤准备过程中仍然要CPR 2010版指南：CO2波形定量分析 确定气管导管位置（规律的CO2方波） 监测CPR的质量（PaCO2上升才有效），20分钟复苏ETCO210mmHg，预后不好 识别是否恢复自主心跳（升到30-40 mmHg） 2015版复苏指南更新-新技术应用 胸外心脏按压10分钟无效，高度怀疑PE、MI可溶栓提高抢救成功率 怀疑心源性骤停应急诊冠脉造影(PCI) 传统心肺复苏无效，ECPR又能快速实施，可考虑使用ECMO（潜在可逆疾病中使用） IABP、CRRT、ECMO 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 心肺脑复苏2015 cardio-pulmonary-celebral resuscitation of 2015 心肺复苏的概念？（Cardiac Pulmonary Resuscitation CPCR） 病人突然发生心跳、呼吸停止，在4-8分钟内建立基础生命支持，保证人体重要脏器的血氧供应，直至建立高级生命支持或自身心跳恢复为止的抢救过程。终极目标是脑功能复苏。 心跳停止4分钟进行CPR-BLS，且8分钟CPR-ALS，病人生存率可达43% 4-6分钟又称安全时限 心肺复苏发展史 “救自缢死…上下安被卧之，一人以手按据胸上，数动之…”—张仲景·金匮要略 “塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之。” 圣经故事，先知伊莱贾“抱着孩子到自己的床上并向上帝祈祷， 然后他舒展了孩子三次，上帝倾听了到伊莱贾的声音，孩子的灵魂再进入，他复活了” 1946：小儿麻痹症爆发，麻醉学者家James Elam首次将“口对口”人工呼吸应用于患儿 1947：心外科医生Claude S. Beck首次用电极除颤成功 1960：JAMA，Safar、Jude、Kouwenhoven，胸外按压成活 1961：Safar，BLS+ALS+PLS 1966：美国红十字会，规范化训练和标准化CPR 1992美国心脏学会公布了第一篇心肺复苏指南 基本生命支持（BLS）——ABC A开放气道、B人工通气、C心脏按压 （突出气道及通气） 高级生命支持（ACLS） D除颤、E心电图、F液体 《2000国际心肺复苏指南》： 心肺复苏的里程碑 经历2005版、2010版更新 50年后心肺复苏面临挑战 心跳骤停的常见原因 一、原发心脏骤停 1、心脏缺氧及代谢性酸中毒（冠心病、心肌梗塞） 2、心律失常：室速、三度传导阻滞（爆发性心肌炎） 3、 心排血量减少：心肌病、心肌炎 4、机械及手术刺激迷走神经（胆心反射、眼心反射） 心跳骤停的常见原因 一、原发心脏骤停 5、高血钾（误服钾100ml，【K】8.5mmol/L） 6、低温（小于26度） 7、过敏性休克（青霉素） 8、药物中毒（误服100倍剂量地高辛！） 9、急性失血50%（主动脉夹层破裂，严重创伤） 心跳骤停