《血糖波动的临床管理》课件.pptx

血糖波动的临床管理处方.L.CN.MKT.GM.02.2017.6555目录血糖波动管理的重要性1血糖波动管理的临床监测与评价2阿卡波糖针对血糖波动的临床管理实践3血糖波动是糖尿病患者血糖管理中重要一环血糖波动与糖尿病慢性并发症风险密切相关，控制血糖波动应该是糖尿病治疗策略的一个重要内容糖尿病“血糖代谢紊乱”血糖波动特征异常餐后血糖升高空腹血糖升高侧重血糖水平的急性改变侧重慢性持续性高血糖状态康怡, 陆菊明. 国际内分泌代谢杂志, 2009, 29(3):193-196.糖尿病前期人群即有血糖波动的增加与正常人群相比IFG人群空腹血糖调节受损，血糖水平整体升高，血糖波动特征与NGT接近IGT，IFT/IGT和T2DM人群餐后血糖调节受损，进餐后血糖升高，血糖波动幅度均显著增加不同IGR人群动态血糖变化CGMS血糖值(mmol/L)NGT组IFG组IGT组IFG/IGT组T2DM组时间(h)一项横断面调查研究，纳入81例不同糖调节受损人群。采用动态血糖监测系统(CGMS)分析各组人群临床指标和CGMS动态血糖数据，研究不同糖调节受损人群的动态血糖波动特征康怡, 陆菊明, 孙敬芳,等. 中华医学杂志, 2009, 89(10):669-672.随着血糖的恶化血糖波动的程度逐渐加剧HbA1c7％时，组间24 h动态曲线非常接近，餐后血糖略有分离HbA1c在7.0％~7.9％时，空腹血糖依然与7％时接近，但餐后血糖高峰明显上升当HbA1c≥8％时，空腹血糖曲线明显上移，餐后波动继续升高，与其他曲线明显分离不同HbA1c水平人群动态血糖变化HbA1c≥8％HbA1c=7.0％~7.9％HbA1c=6.5％~6.9%HbA1c=6.0％~6.4％HbA1c=5.5％~5.9％HbA1c5.5%CGMS血糖值(mmol/L)时间(h)一项横断面调查研究，纳入81例不同糖调节受损人群。采用动态血糖监测系统(CGMS)分析各组人群临床指标和CGMS动态血糖数据，研究不同糖调节受损人群的动态血糖波动特征康怡, 陆菊明, 孙敬芳,等. 中华医学杂志, 2009, 89(10):669-672.餐后高血糖是日内血糖波动的主要原因24小时血糖波动示例血糖波动指血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态《中国T2DM患者餐后高血糖管理专家共识》指出，餐后血糖升高和低血糖构成日内血糖波动，其中餐后血糖是日内血糖波动的最主要原因血糖目标范围餐后高血糖餐后高血糖时间低血糖低血糖周健, 贾伟平. 中华内分泌代谢杂志, 2010, 26(3):261-264.中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识血糖波动激活多种不良代谢过程参与糖尿病并发症进展血糖波动通过活化氧化应激、内皮功能紊乱、激活凝血系统和炎性反应等多种过程参与糖尿病慢性并发症的进展短期和长期血糖波动造成的糖脂毒性可导致内皮功能的进一步恶化主要评估指标包括：标准差(SD)、变异系数(CV)和平均血糖波动幅度(MAGE)、1,5脱水葡萄糖醇(1,5-AG)等血糖升高主要评估指标为：HbA1c短期血糖波动长期血糖波动低血糖血糖高峰糖毒性脂毒性游离脂肪酸氧化应激表观遗传改变内皮功能障碍微血管病变大血管病变?krha J, et al. Rev Endocr Metab Disord. 2016 Mar;17(1):103-10.血糖波动与多种糖尿病慢性并发症风险密切相关大血管并发症微血管并发症Gong Su et al，20111Xinguo Hou et al. 20144血糖波动是CAD的独立危险因素 OR2.612(1.413,4.831),P=0.002血糖波动与eGFR增加及GHF风险显著相关ADVANCE研究，20142陈玉灵，20145血糖波动增大显著增加大血管事件风险HR(95%CI):1.06(1.01,1.12);P=0.02血糖波动是2型糖尿病视网膜病变的相关危险因素Tang X et al，20163Xu F et al，20146血糖波动与HbA1c控制良好糖尿病患者的10年心血管风险相关(P0.01)血糖波动与糖尿病周围神经病变显著相关OR 2.18 (1.47–3.24)，P0.0014.Xinguo Hou, et al. PLoS One. 2014 Oct 31;9(10):e111173.5.陈玉灵.中国老年学杂志. 2014; 34(14): 3824-3825.6.Xu F, et al. Diabetol Metab Syndr. 2014 Dec 15;6(1):139. 1. Gong Su, et al. Cardiovascular Diabetology 2011:10-19 2. Hirakawa Y, et al.Diabetes Care. 2014