《颅脑外伤6》ppt课件.ppt

（三） 脑干挫伤 表现:伤后持续昏迷，有相应脑干损伤的症状，如去脑强直、锥体束征，以及相应损伤脑干处的颅神经症状，但相当一部分病人预后不良，部分损伤较轻的病人昏迷可达数月，也有一部分最后形成植物人状态。 头颅CT,MRI检查可清楚的显示脑挫裂伤的部位及范围。 脑干损伤MRI 脑干损伤CT 第四节 颅内血肿 颅内血肿时颅脑损伤的继发性改变，出血量多时可起到占位效应，严重压迫如不及时处理可危及病人生命。根据颅脑损伤后颅内血肿形成时间可分为急性（3天），亚急性（3-21天）， 慢性（21 以上）。 一、硬膜外血肿 （一）形成机理 出血部位常是头部直接损伤处 出血常为骨折板障出血 颅骨变力变形复位时与硬膜分离导血管破裂 脑膜血管破裂 静脉窦破裂 （以上出血量幕上多为80-100ml,幕下多位20ml左右） 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 颅脑损伤 和田民心医院 帕尔哈提 概念 颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，其发生率仅次于四肢损伤，约占全身损伤的15-20%，死亡率为20-30%，居首位。其中心问题是脑损伤。 颅脑外伤的分类： 以硬脑膜是否穿透，使脑组织与外界相通分为：开放性颅脑外伤 闭合性颅脑外伤 注意：头皮和颅骨开放性损伤，但硬膜未破，不属于开放性颅脑外伤。颅底骨折虽无头皮开放伤，但硬膜已破损，也属于开放性颅脑外伤。 颅骨损伤 一.颅盖骨折（按骨折的形式分以下两 类） （一）线形骨折 要警惕合并颅内出血及脑损伤。 （二）凹陷性骨折 凹陷性骨折 1.粉碎性凹陷骨折：多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。 2.乒乓球样骨折：一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺破硬膜。 凹陷性骨折CT 凹陷性骨折骨窗片 凹陷性骨折 凹陷性骨折骨窗 凹陷性骨折头颅X-Ray 颅盖骨折的治疗 凹陷骨折的手术指征： ①骨折伸入颅腔1cm以上 ②有脑损伤症状如癫痫、失语等症状 ③颅骨凹陷使颅腔缩小引起颅压增高者 有硬脑膜破裂者予以修补，涉及大静脉窦无颅压增高者可不手术。 凹陷性骨折涉及矢状窦 颅底骨折 （一）前颅底骨折：眼眶周围淤血（熊猫眼）、 （二）中颅凹骨折：蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出。 （三）后颅凹骨折：骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后2日出现乳突皮下淤血（Battle征）。 颅底骨折的治疗：绝大多数颅底骨折无需特殊治疗，主要治疗脑损伤，但有脑脊液漏者，绝不可填塞，不可冲洗，以免引起颅内感染，对没有自愈的脑脊液漏可采用手术封闭漏口，骨折片压迫颅神经时可进行手术减压。 颅内损伤　 Injury of the brain 脑损伤的方式和机理 （一）直接损伤 　　　１.加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。 　　　２.减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。 　　　３.挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤。 (二）间接损伤 1 。传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。 2 。 甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。 3 。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。 加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。 减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。 挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤。 甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。 胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。 一、脑挫裂伤 暴力作用于头部导致脑组织器质性损伤。 发生在着力部位：冲击伤（coup injury） 发生在对冲部位：对冲伤（contrecoup injury ） 脑损伤原理 铁锤冲击伤，左侧偏瘫 枕部外伤 颞叶对冲伤 枕部对冲伤 表现： ①一般症状：意识障碍多较脑震荡严重，而且持续时间长，多在半小时以上，但亦有个别特殊情况的脑挫裂伤受伤时并无意识障碍。有的甚至昏迷直至死亡。意识恢复后常有较严重的头痛、恶心、呕吐及植物神经功能紊乱情况。 ②体征： 脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）如偏瘫、单瘫、失语几及颅神经的改变、癫痫发作等，蛛网膜下腔脑脊液中有大量红细胞。 ③ 继发脑水肿、出血（血肿形成）、出现颅内压增高症状，常表现为症状进行性加重，应警惕颅内血肿形成。 * * * * 胆道疾病病人护