脑卒中患者的血压管理ppt课件.ppt

脑卒中患者的血压管理;一、背景 二、脑血管病急性期血压管理策略 三、脑血管病恢复期血压管理策略 ;脑血管病：全球第二位死因（1990）;我国是全球卒中的第一大国;高血压是脑卒中最重要的危险因素;降压治疗对于卒中获益最大;;2009年中国高血压控制率仅为31.1%合并并发症的患者达标率更低; 伴糖尿病患者n＝577 n＝537 缺失n＝ 20例（3.5 %） ;脑血管病急性期和恢复期血压控制原则不同 ;卒中全程规范化管理;一、背景 二、脑血管病急性期血压管理策略 三、脑血管病恢复期血压管理策略 ;脑卒中的血压调控;脑卒中的血压管理;卒中血压管理的共识与争议;脑出血血压升高机制;血肿占位效应;降压是双面刃;血压;多数学者一致认为;血压和脑血流调节（Bayliss效应）;AHA的血压管理共识;AHA的推荐;AHA的推荐;ESO缺血性卒中和TIA治疗指南（2008）;中华神经科杂志.2010;43(2):1-7.;有高血压病而无脑血管病 ;不同年龄组血压管理;;缺血或出血性卒中发生后血压升高，一 般不需要紧急治疗，除非有其它内科疾患（心肌 梗死、心力衰竭、主动脉夹层）。 ;血压调控的方法;脑出血 or 脑缺血;降压;头颅MRI：典型分水岭梗死影像表现;DSA结果;How to manage her blood pressure during the next 7-10 days？ Not to treat ？ Treat ？ How to manage her blood pressure during post-stroke？ Treat？ Target？;善于识别特殊类型的脑梗死;一、背景 二、脑血管病急性期血压管理策略 三、脑血管病恢复期血压管理策略 ;中华神经科杂志.2010;43(2):1-7.;降压作用： 降压达标，平稳，持久 降压达标（ 130/80mmHg ） 单药无法达标，或血压≥160/100者应采用联合降压 降压外作用 降压外的额外获益:抗动脉粥样硬化作用 靶器官保护 循证医学证据相对充分 伴随内科疾病 有无严重血管狭窄，低灌注！ 患者依从性：服用方便，耐受性好, 经济承受能力。;;脑血流量影响因素;降压治疗不会引起脑血流量下降（轻中度血压增高）;降压治疗能增加脑血流量（老年高血压患者）;降压治疗需要平稳;CCBs在卒中二级预防中占有重要地位;;;与基线相比， CCBs显著降低血压变异性;荟萃分析：CCB血压变异性 优于其他药物及安慰剂;关注：对脑???流影响;关注：不良反应小;ESC/ESH 2003 高血压指南; ;;