安美美社区血压管理课件.ppt

SLD_NOR_141125_4337 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利 SLD_NOR_141125_4337 SLD_NOR_141125_4337 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利 社区血压管理 甘家口医院内科 安美美 血压管理时代：由医生单方面参与治疗转变为多方参与的社会化血压管理 过去： 仅医生参与 血压管理时代： 多方参与的社会化管理 患者 专科医生、护士 家庭 社区（家庭医生） Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 社区血压管理的主要内容 根据人群分类管理 一般人群：全人群策略 高血压易患人群：易患人群策略　 高血压人群：分级分层管理策略 一般人群：全人群策略 策略与目标：以防为主，促进全人群健康 健康宣教：生活方式、高血压预防等健康知识教育 场所干预： 　　医院（成人首诊测压、提供自动测压仪器） 　　利用各类公共场所测压（活动站、医务室、居委会等） 各类健康体检 机会性调筛查：流病调查等 高血压易患人群 　　1. 正常高值血压者 120-139 /80-89mmhg 　　２.超重和肥胖 体重：WHO 标准=男 (身高-80）*0.7 女(身高-70）*0.6 ＞10% 超重 ＞20% 肥胖 体重指数（BMI）：体重/身高2 24-27.9 超重 ＞28 肥胖 　　３.酗酒 白酒＞100ml /天 4次/天 　　４.高盐饮食 ＞6g /天 　　５ 高血压家族史 （一、二级） 6. 年龄（》55岁） 高血压易患人群的血压管理 策略与目标： 以防为主，早期诊断、早期干预 管理方法： 健康宣教 每半年测量血压1次 定期健康体检：早期干预危险因素 所有易患人群：早期诊断高血压 24h血压不断变化，清晨时段血压水平最高 Br J Cardiol 2008;15:31-4 Lancet 1978;311:795–7. 未治疗高血压患者24小时动态血压变化 血压(mmHg) n=20 一天中的时间点 18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00 收缩压 舒张压 0 60 80 100 120 140 160 180 200 清晨时段 收缩压/舒张压升高 研究纳入20例未治疗原发性高血压患者，记录连续动脉内血压和心电图。 清晨时段血压最容易被忽视 Journal of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11–S16 Lee JH,et al. Korean Circ J. 2011 Dec;41(12):733-43 诊室血压已控制的患者中，超过60%清晨血压未控制（家庭清晨血压≥135/85mmHg ）1 诊室血压未控制的患者中94.9%清晨血压未控制（家庭清晨血压≥135/85mmHg ） 2 但临床通常用非清晨时段的诊室血压来衡量血压水平是否控制达标 就诊时已经超过清晨时段 或已服降压药 清晨血压是血压管理的“杠杆点” 清晨血压 水平最高 清晨心脑血管事件风险最高 清晨时段血压最容易被忽视 控制清晨血压意味着很大程度上 更好控制了24小时血压 清晨“三最” 中华心血管病杂志. 2014; 42(9): 721-729 如何管理清晨血压这一杠杆点，从而提高整体血压管理水平？ 清晨血压 血压管理 明确清晨血压的定义 中华心血管病杂志. 2014; 42(9): 721-729 家庭血压测量结果 动态血压记录的血压 清晨醒后1小时内 或清晨6:00-10:00 服药前 早餐前 起床后2小时 或早晨6:00-10:00间 要监测清晨服药前血压 其中家庭血压测量操作简单，易执行 Text in here Text in here Text in here 诊室血压测量 （OBPM） 24h动态血压监测 （ABPM） 家庭血压测量 （HBPM） 测量方法 中华心血管病杂志. 2014; 42(9): 721-729 清晨6:00-10:00 服药前 早餐前 家庭血压测量要点 如何要选择真正长效、且循证证据充分的降压药物？ 使用半衰期24h以及以上、真正长效每日1次服药能够控制24h血压的药物 使用安全、可长期坚持使用、并能控制每一个2