抗菌药物的合理应用及细菌耐药研究进展精品ppt课件.ppt

存在高耐药可能性的药物 环丙沙星 庆大、妥布霉素 头孢他啶 亚胺培南（北京中日友好的耐药率高达36%） 存在低耐药可能性的药物 哌拉西林或替卡西林及其复方 阿米卡星、奈替米星、妥布霉素 头孢哌酮 头孢吡肟 美洛培南 多粘菌素B 耐药株不动杆菌感染 鲍曼不动杆菌是VAP最常见的病原菌之一。 亚胺培南的抗菌活性最强，优于美洛培南 羧苄西林＋阿米卡星 亚胺培南或?-内酰胺类的复方制剂＋氨基糖苷类 氟喹诺酮类＋阿米卡星 　　　　以上组合均有协同作用 头孢哌酮-舒巴坦（舒普深）或氨苄西林-舒巴坦（优力新）对此菌亦有高度抗菌活性 对耐亚胺培南者可选此类药物治疗 亦可视药敏选用多粘菌素B或粘菌素 治 疗 首选 亚胺培南或美洛培南、氨苄西林-舒 巴坦、 氟喹诺酮类加阿米卡星 备选 　　头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林及其复方 氨曲南 四环素 多粘菌素 嗜麦芽窄食单胞菌感染 首选 复方新诺明 候选 替卡西林-克拉维酸 氨曲南 环丙沙星 替卡西林/克拉维酸与氨曲南联用，有协同作用，但未见联用报道。 　　　　新喹诺酮类（如左氧氟沙星、加替沙星），可试用于复方新诺明失败或不适合应用的病例。成功与治疗者均有报道。 多种机制耐药的处理 碳青霉烯类耐药机制，往往是几种机制共同作用的结果。 金属β-内酰胺酶 其它β-内酰胺酶（包括2f类酶及OXA型酶） 外膜蛋白丢失（孔蛋白的丢失） 主动外排系统的过度表达 PBP改变（不是主要的） 选用单一敏感药物的疗效，与联合用药的疗效可能没有多少差别，但对严重感染仍推荐联合用药。 优先选用低耐药可能性药物，限制高耐药可能性药物的应用，有助于遏制其耐药性进一步发展。 推荐方案 氨基糖苷类或氟喹诺酮类与抗假单胞?-内酰胺类联合应用。 但治疗失败率仍可在30%以上。 举 例 1.妥布霉素+替卡西林（或哌拉西林、美洛西林及其复方）； 2.妥布霉素+头孢他啶（或哌酮）； 3.氨基糖苷类+亚胺培南（或美洛培南）、或氨曲南。 谢 谢 各 位　专　家！ 合理用药的四个前提条件 一、掌握抗菌药物的药代动力学与药效学 二、揭示感染部位、范围及其病原体，以及病原体对相关抗菌药物的敏感情况 三、明确感染者的生理学特点、病理学特点以及免疫状况 四、理解有关法律、法规、规范与制度 X2hwM!6lAQ*apET+etIX3ixM!6mBQ*aqFU+euJY3ixN$7mBR(bqFU0fuJY4jyN$7nCR(brGV0fvKZ4jyO%8nCS)crGV1gvKZ5kzO%#5lAP9pET-dsIX2hwM!6lAP*apET+etIX3ixM!6mBQ*aqFU+etJY3ixN$7mBQ(bqFU0fuJY3jyN$7nCR(brGV0fuKZ4jyO%8nCR)crGV1gvKZ4kzO%8oDS)csHW1gvL#5kzP9oDS-dsHW2hwL#5lAP9pET-dtIX2hwM!6lAQ*apET+etIX3ixM!6mBQ*aqFU+etJY3iO%8nCR)crGV1gvKZ5kzO%8oDS)csHW1gvL#5kzP9oDS-dsHW2hwL#6lAP9pET-dtIX2hwM!6lAQ*apET+etIX3ixM!6mBQ*aqFU+euJY3ixN$7mBR(bqFU0fuJY4jyN$7nCR(brGV0fvKZ4jyO%8nCS)crGV1gvKZ5kzO%8oDS)csHW1gwL#5kzP9oDT-dsHW2hwL#63ixM!6mBQ*aqFU+etJY3ixN$7mBQ(bqFU0fuJY4jyN$7nCR(brGV0fuKZ4jyO%8nCR)crGV1gvKZ4kzO%8oDS)csHW1gvL#5kzP9oDS-dsHW2hwL#5lAP9pET-dtIX2hwM!6lAQ*apET+etIX3ixM!6mBQ*aqFU+euJY3ixN$7mBR(bqFU0fuJY4jyN$7nCR(sHW1gvL#5kzP9oDS-dsHW2hwL#6lAP9pET-dtIX2hwM!6lAQ*apET+etIX3ixM!7mBQ*aqFU+euJY3ixN$7mBR(bqFU0fuJY4jyN$7nCR(brGV0fvKZ4jyO%8nCS)crGV1gvKZ5kzO%8oDS)csHW1gwL#5kzP9oDT-dsHW2hwL#6lAP9pET-dt