临床用血013.6.ppt

临床用血 翼城县人民医院 医务科 *** 血型和输血 血型的发现和输血技术开展。 先有输血后有血型的发现 1628年哈维发现血液循环以后，人类就开始进行输血的尝试。 1667年，（1644年，李自成、甲申）法国哲学家丹尼斯和外科医生埃默雷兹异想天开，将250毫升羊羔的血输给了一个病人，这是人类历史上有文字记载的第一次输血，结果当然没有成功。后来又有人重复他们的实验，但都没有成功，出现了病人死亡的悲剧，所以输血的尝试慢慢停顿了下来。 血型和输血 1901年，维也纳的兰特斯坦纳意识到所谓输血综合征——接受输血的病人有时候会发生发热、寒颤、肾脏剧痛、黑尿甚至死亡，正是因为人类有不同的血型，而某些血型之间彼此不能相容，才导致了这一切，他将此写入科研论文中。但兰特斯坦纳过于内向，以至于这项重大成果，外科学界几乎没有人知道，只有纽约的奥藤伯格博士（Reuben?Otternberg）看到他的论文后，率先在输血前进行血型匹配，从而避免了输血综合征。 血型和输血 奥藤伯格的同事卢因森博士（Richard?Lewisohn）开始向血液凝固发起进攻，并在1915年发现0.2%的柠檬酸既可以防止血液凝固又对人体无害。这项关键性发现，使得输血这个从前需要专家才能做的手术，转变为一个普通的小手术。于是输血疗法在所有医院迅速开展，其结果自然是输血综合征的发病数量也急剧增加，经过无数惨痛的教训后，终于在1920年，输血前必须进行交叉配型成为标准操作。至此输血的三大障碍皆被一一克服，有了合适的输血设备，保证安全的交叉配型以及防止血液凝固的柠檬酸。1930年，兰特斯坦纳因发现ABO血型系统，获得诺贝尔生理学、医学奖。　　 现代输血技术发展了，基本成熟了，成分输血成了常规，各项检验技术提高了，安全系数上升。 但存在： 滥用 合理用血 血荒 无偿献血 合理用血 培训、管理、树立新的理念 。 最 新 观 念 患者血液管理 理念。 尚无统一 核心是将患者自己的血液视为珍贵的、可以挽救生命的有限资源而进行保护和管理，进而改善患者预后。 三大支柱：1、优化红细胞生成2、最小化失血和出血3、优化贫血耐受。 无血医学（无输血医学） 协和做法： 1、严格输血适应症 2、通过补充铁剂、促红细胞生成素及维生素等措施，积极纠正术前及术后贫血 3、整体提高手术技巧，减少术中出血。 4、增加自体输血比例。 如何做好临床合理用血 现阶段可以遵照的法律法规和规范有： 《中华人民共和国献血法》（18-55周岁） 《医疗机构临床用血管理办法》（2012-85号令） 《临床输血技术规范》（2000-6） 血 型 血型是对血液分类的方法，通常是指红细胞的分型，其依据是红细胞表面是否存在某些可遗传的抗原物质。已经发现并为国际输血协会承认的血型系统有30种，其中最重要的两种为“ABO血型系统”和“Rh血型系统”。 ABO血型 广泛存在于所有人群中 凝结原、凝集素均较强。（4、37℃均能凝集） 安全率可达99.4% 鉴定原则： 联合试验 以防误漏。血型真的可以化验错误。（血型改变如白血病抗原性发生改变） RH血型 抗原和抗体 （抗体天然形成的极少） 与ABO血型系统无关，ABO系统的人有的不伴有RH系统。 熊猫血 1)中国汉族人的Rh阴性率为0.34％,绝大多数人为Rh阳性。故由Rh血型不合引起的输血反应，相对较ABO血型少； 　　2)Rh血型系统一般不存在天然抗体故第一次输血时不会发现Rh血型不合但Rh阴性的受血者接受了Rh阳性血液后可产生免疫性抗Rh抗体如再次输受Rh阳性血液时即可发生溶血性输血反应 　　3)Rh阴性母亲孕育胎儿为Rh阳性胎儿的红细胞经胎盘进入母体刺激母体产生抗Rh抗体再经胎盘进入胎儿体内由于第一胎产生的抗Rh抗体很少极少发生新生儿溶血病第二次怀孕Rh阳性胎儿所产生抗Rh抗体增多可致新生儿溶血病若Rh阴性孕妇曾输过Rh阳性血液史或第一胎因Rh血型不合流产史即令第一胎也可发生胎儿溶血病。 熊猫血急症患者不必强求配型相合 卫生部血液安全研究重点实验室主任、全国卫生标准血液专业标准委员会副主任