《儿科补液液体疗法ppt》课件.ppt

小儿液体疗法;小儿体液平衡的特点和液体疗法;一、小儿体液平衡的特点;年龄;（二）体液的电解质组成 小儿体液电解质成分与成人相似。 新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低。 细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著的差别。;体液的电解质组成： 1.细胞外液电解质（正常血浆） 主要阳离子：Na+、K +、 Mg2+、Ca2+ ，其中Na+占 90%以上，维持细胞外液渗透压。 主要阴离子：Cl-、 HCO3-、蛋白质。;体液的电解质组成： 2.组织间液电解质：除Ca2+ 含量较血浆低一半外，其余同血 浆。 3.细胞内液电解质：阳离子：K+、 Ca2+、 Mg2+、 Na+， K+为主， 占78%。 阴离子：蛋白质、 HCO3- 、HPO42-和Cl-为主。; （三）儿童水的代谢特点 1.水的生理需要量 -水的需要量大,交换率快； 活动量大、新陈代谢旺盛； 摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量???； 体表面积相对大，呼吸频率快，不显性失水多； 体液平衡调节功能不成熟。; 2.水的排出 肾、皮肤、肺、消化道排水。 新生儿成熟度低，体表面积大，不显性失水多。 排泄水的速度较成人快，交换率比成人快3~4倍。 婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水。 ;小儿体液平衡的特点;二、水、电解质和酸碱平衡紊乱;脱水程度及表现;椿兑两撄器酵锦履皋飘缈亿染需髟侵测翕粝砭恿陀邂崾揭噻抵黯蚓觌箫镄妊苒杈铊蔚镓螭洪茌供饣惩毡湓视棹旰飞;境势濞冱砻氵棣膈蝤骒油谨苁范赦哨蔡罘裘牧黑臧玻丧仍舍弩慷;脱 水;（2）低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻 失Na＋失水，血Na＋ 130 mmol/L； 特点：细胞外液的减少程度较其他两种脱水更明显，脱水症状严重，容易发生休克；;细胞外液减少﹢渗透压下降水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少 血容量明显减少 休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿;（3）高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由高热、出汗或大量输入高渗性液体（医源性）引起。 失Na+失水，血Na +150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；;细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移? 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿? 细胞内脱水 循环障碍症状不明显;　;低钾血症; 补液后易出现低钾： 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加—钾被排出体外 输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与 腹泻—继续丢失;3.临床表现 神经肌肉症状：肌无力、呼吸机麻痹和肠麻痹（腹胀），腱反射减弱或消失。 心血管系统症状：心律失常，心肌收缩力下降（心音低顿），心电图改变 肾脏损害：肾浓缩功能下降，尿量多。 ;　;治疗： 浓度一般0.3%，全日总量可达到4～6mmol/kg 。 静脉点滴时间不应短于8小时。监测血钾水平，有条件者心电监护。 见尿补钾。 治疗低钾血症应持续给钾4～6天，严重者补钾时间应更长(10～15天)。;　;高钾血症;3.临床表现 心电图异常及心律异常： 心率减慢而不规则、室性早搏和心室颤动、心搏停止； 心电图高耸T波、P波消失或QRS波群增宽、心室颤动、心脏停搏 神经、肌肉症状： 精神萎靡、嗜睡、手足感觉异常、腱反射减弱或消失，严重时出现弛缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹。;　;水、电解质和酸碱平衡紊乱;低钙、低镁血症;低钙、低镁血症;低钙、低镁血症;低钙、低镁血症;水、电解质和酸碱平衡紊乱;　　;　　;　　;　　;（1）代谢性酸中毒Metabolic Acidosis 病因： 酸产生过多：缺氧、休克、酮症等； 酸经肾脏排出障碍：肾功能不全、肾小管性酸中毒、碳酸酐酶抑制剂； 碱质丢失过多：腹泻、肠瘘、引流等。;吐泻时丢失大量碱性肠液。 进食少，能量不足，肠吸收不良? 脂肪分解过多，产生大量酮体。 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧?无氧酵解增多?大量乳酸堆积。 脱水?肾血流量减少?肾排酸能力下降?酸性代谢产物堆积。;　　;轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快(Kussmaul’s breathing)，呼气凉 呼出气有酮味 口唇樱红 恶心，呕吐;　;紧急情况或无条件检测血气，可先按提高HCO3－2.5～5mmol/L计算： 5%SB 1ml/kg(1.4%SB 3.5ml/kg)可提高血HCO3－1mmol/L。;根据CO2-CP计算： 所需碱液mmol数=