2013妊娠期用药选择刘晓萍ppt课件.ppt

FDA分类（Food and drug adiminstration) A. 在孕妇中研究证实无危险性 B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性 C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性. D. 已证实对人类有危险性，但仍可能受益. X. 对人类致畸，危险性大于受益 常见抗感染药物的分级[1] FDA 分类 抗微生物药 A. B. 青霉素类 头孢菌素类 青霉素类＋ β内酰胺酶抑制剂 氨曲南 美罗培南 厄他培南 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 两性霉素B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 甲硝唑 呋喃妥因 甲硝唑 C. 亚胺培南/西司他丁 氯霉素 克拉霉素 万古霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺药/甲氧苄啶 氟喹诺酮类 利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 异烟肼 吡嗪酰胺 D. 氨基糖苷类 四环素类 X. 奎宁 乙硫异烟胺 利巴韦林 [1]抗菌药物临床应用指导原则 糖皮质激素 泼尼松 FDA划分为C类，是目前临床上应用最广泛的激素制剂。由于胎盘内存在11-β脱氢酶，大部分泼尼松在胎盘内被灭活，对胎儿少有影响。有资料显示，孕期每日服用泼尼松等于或小于10mg，是一个较为通用的安全剂量。 地塞米松 FDA划分为C类(注：妊娠早期D类)，目前尚无关于应用地塞米松致胎儿畸形的报道。因为11-β脱氢酶对地塞米松的灭活作用很弱，故地塞米松被广泛应用于孕周不足34周的早产儿，有明显的促胎肺成熟的作用。 布地奈德 布地奈德是目前FDA批准的唯一一个B级的吸入型皮质激素 吸入剂、喷雾剂、联合制剂 （普米克） （信必可） 吸入布地奈德是妊娠合并哮喘的首选。 全身给药的泼尼松，在妊娠期仅可用于哮喘的急性恶化和严重哮喘 对于需要进行长期治疗(数月)的情况(尤其高剂量)，建议对胎儿的生长情况及新生儿的肾上腺功能进行监控 妊娠前3个月使用皮质激素吸入剂或接受皮质激素全身用药治疗时，无需终止妊娠或进行侵入性诊断 目前尚无确切证据表明早期使用激素对胎儿有致畸作用。但孕妇不宜长期、大剂量应用激素，否则可导致过期妊娠、宫内发育迟缓，甚至宫内死胎，还可增加母婴感染的机会。 药物 等效剂量(mg) 相当抗炎作用 受体亲和力 与白蛋白的亲和力 血浆半衰期﹝分﹞ 生物半衰期﹝小时 HPA抑制时间﹝天﹞ 盐皮质激素作用 对糖代谢影响 对蛋白质代谢影响 对神经系统影响 氢化可的松 20 1.0 100 100 90 8～12 1.25～1.50 2+ ++ ﹣ ﹣ 泼尼龙 5 4.0 5 68 60 18～36 1.25～1.50 1+ + ﹣ ﹣ 泼尼松龙 5 4.0 220 61 200 18～36 1.25～1.50 1+ + ﹣ ﹣ 甲强龙 4 5.0 1190 74 180 18～36 1.25～1.50 0 + + + 曲安西龙 4 5.0 190 – 300 12～36 2.25 0 +++ +++ +++ 倍他米松 0.75 25 540 ﹥100 200 36～72 3.25 0 +++ +++ +++ 地塞米松 0.75 25 710 ﹥100 ﹥300 36～72 2.75 0 +++ +++ +++ 糖皮质激素特点汇总 β2受体激动剂 选择性作用于β2受体，具有直接扩张支气管平滑肌，增加纤毛运动，降低血管通透性，抑制肥大细胞及嗜碱性细胞释放过敏性介质的作用，为治疗支气管哮喘急性发作的一线药物。 短效β2受体激动剂适用于所有类型的孕期哮喘。给药途径包括吸入、口服。常用药物为沙丁胺醇、特布他林等。 长效的β2受体激动剂属于C类。常用药物有沙美特罗、福莫特罗。 特布他林 FDA划分为B类。本品最早用于治疗哮喘，现亦用治疗早产。特布他林能迅速通过胎盘，脐血中的药物浓度平均为母血中的36%。动物实验和早期孕妇使用均未发现有致畸作用。 1.口服制剂剂量较大，可能引起孕妇心动过速、产后出血等。 2.吸入方式治疗用药剂量少，直接作用于呼吸道，全身的不良反应较少 沙丁胺醇 FDA划分为C类。主要用于治疗支气管哮喘，在产科临床有用于治疗早产。 沙