2013急性胰腺炎ppt课件.ppt

急性胰腺炎全身并发症 SIRS：符合以下临床表现中的2项及以上，可诊断SIRS。1.心率90次/分；2.体温36℃或38 ℃；3.WBC计数4×109/L或12×109/L；4.呼吸频率20次/分或PCO232mmHg。SIRS持续存在将会增加器官功能衰竭发生风险。 全身感染：SAP患者若合并脓毒血症，病死率升高，胃50%-80%。主要以G-杆菌感染为主，也可有真菌感染。 急性胰腺炎全身并发症 IAH和ACS：SAP时IAH和ACS的发生率分别为40%和10%，IAH已作为判定SAP预后的重要指标之一，容易导致多器官功能不全综合征（MODS）。膀胱压（UBP）测定是诊断ACS的重要指标，膀胱压≥20mmHg，伴有少尿、无尿、呼吸困难、吸气压增高、血压降低时应考虑出现ACS 胰性脑病：是AP的严重并发症之一，可表现为耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬、昏迷等，多发生于AP的早期，但具体机制不明。 AP实验室检查 诊断试验 血清 淀粉酶 脂肪酶 尿液 淀粉酶 病情严重性试验 血清 CRP （72h内＞150mg/L 提示坏死） 血钙小于2 mmol/L 空腹血糖大于10mmol/L 肝功能损害 血浆白蛋白下降 血液生化 血常规（白细胞及分类） 肝功能（转氨酶、胆红素、白蛋白） 电解质（低钾、低钙血症） 血脂（甘油三酯） 血糖 肾功 血气分析 实验室检查 血常规：多有白细胞增多，中性核左移。 血清脂肪酶：起病后24h开始升高，可持续7-10天，下降迟，对较晚就诊者有助诊断。 血清钙：48小时开始下降，以第4-5天后显著，降至1.75mmol/L以下提示病情严重，预后不良。 C反应蛋白：发病后72小时CRP150mg/L提示胰腺组织坏死可能。 细胞因子：IL-6、IL-1、TNF等。动态测定血清白细胞介素-6水平增高提示预后不良。 实验室检查 血、尿淀粉酶：诊断本病的重要实验室检查。血清淀粉酶在发病后6-12小时开始升高，24小时达最高峰，3-5日逐渐降至正常。尿淀粉酶在发病后12-24小时开始升高，48小时达最高峰，下降缓慢，可持续1-2周。 强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考。血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。病人是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。血清淀粉酶持续增高要注意病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等。要注意鉴别其他急腹症引起的血清淀粉酶增高。血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义，尤其当血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。同样，血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相关。 影像学诊断 超声检查 胸片 腹部平片 CT ERCP／MRCP 影像学诊断 在发病初期24-48h行B超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病，但受AP时胃肠道积气的影响，对AP不能做出准确判断。推荐CT增强扫描作为诊断AP的标准影像学方法。且发病一周左右的增强ＣＴ诊断价值更高，可有效区分液体积聚和坏死范围. 腹部平片 sentinel loop sign colon cut-off sign 动态CECT（contrast-enhanced computed tomography） 有助于诊断 有助于炎症严重度分期（轻、重） 有助于胆石症的诊断 有助于判断并发症 （尤其是胰腺及周围组织坏死） CT分级A 正常胰腺（占AP20%-25%） 炎症较轻，胰实质与胰周无积液，胰腺轻度肿大 若病前无胰腺CT作比较，则难以判断 CT分级B 胰实质改变 局灶性或弥漫性胰腺肿大 胰实质轻度不均匀 胰实质内少量积液（分支胰管破裂或小块胰腺坏死所致） CT分级C 胰实质与胰周 炎性改变 即B级加胰周轻度炎性改变 CT分级D 胰外改变更显著 胰周有一处以上积液 CT分级E 多发或广泛的胰周积液（脓） 胰内明显积液与坏死 胰周积液、脂肪坏死等炎症改变 胰周小脓肿形成 复查CT的指征 A-C级见于MAP，D、E级见于SAP 前次CT评为A-C级，但临床症状恶化，提示并发症发生 前次CT评分为D、E级应在治疗7-10天时复查 AP的诊断体系（新增） ＡＰ的诊断标准： 临床上符合以下３项特征中的２项，即可诊断为ＡＰ。 与ＡＰ符合的腹痛（急性、突发、持续、强烈的上腹部疼痛，常向背部放射）； 血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少＞３倍以上正常上限值 增强ＣＴ／ＭＲＩ或腹部超声呈ＡＰ影像学改变。 AP的诊断体系（新增） AP的分级诊断 MAP为符合AP诊断标准，满足以下情况之一，无脏器衰竭、无局部或全身并发症，Ranson评