2013疟疾的预防和防治ppt课件.ppt

（一）疟原虫在人体内的发育阶段 红细胞内的发育： 2）配子体形成：上述裂殖体增殖3-4代后，其中部分裂殖子分别发育成雌雄配子体，配子体可生存60-80日，随后被吞噬细胞吞噬或退变而消灭，如配子体被雌性按蚊吸入胃内，则在蚊体内进行有性生殖。 外周血中的三日疟原虫裂殖体及配子体（吉氏染色） （二）疟原虫在蚊体内的发育阶段 1、蚊体内的有性生殖： 病人或带疟原虫的血管中的雌雄配子体被雌性按蚊及入胃内后，在适宜的温度下，雄配子体伸出数条鞭毛状细绦，钻入雌配子体内交配受精，成为圆形的合子，不久合子变长，并能蠕动称之为动合子，动合子穿过蚊胃壁在弹性纤维膜下发育成圆形囊合子。 （二）疟原虫在蚊体内的发育阶段 2、蚊体内孢子增殖： 囊合子在25℃左右，经约10日的孢子增殖发育为孢子囊，内含成千上万个孢子，子孢子从孢子囊中逸出，经过体腔，大部分进入蚊蚊唾液腺内，当蚊叮咬人时，子孢子随唾液侵入人体而感染。 孢子增殖期：当雌性按蚊叮吸疟疾患者血液时雌雄配子体作用过程 诺氏疟原虫裂殖子侵入红细胞的过程 四种疟原虫发育时间比较 恶性疟原虫 间日疟原虫 三日疟原虫 卵形疟原虫 红细胞内成熟期 36-48小时 通常48小时 48小时 72小时 48小时 肝细胞内成熟期 5-7天 6-8天 12-16天 9天 蚊体内孢子生殖期 20℃：22-23天 27℃：10-12天 17.5℃：30天 25-30℃：10天 20℃：30-35天 22-27℃：25-28天 25℃：16天 27℃：14天 裂殖生殖期 12天 14天 30天 14天 （三）发病原理 疟原虫在肝细胞内与红细胞内增殖时，并不引起症状，当红细胞被裂殖子胀破后，大量裂殖子、疟毒素和代谢产物进入血液后，才引起寒战高热，继以大汗，大部分裂殖子被吞噬细胞吞噬，一部分裂殖子侵入其它红细胞，又进行裂殖而引起间歇性疟疾发作，疟疾反复发作或重复感染获得一定免疫力后，虽血中仍有疟原虫增殖，但可不出现疟疾发作而成为带疟原虫者。 （三）发病原理 疟疾的病理改变多由单核吞噬系统增生所致。间日疟与三日疟红细胞内期裂殖体多在周围血中进行，恶性疟原虫的红细胞内期裂殖体多在内脏微血管进行，易致内脏损害。 近年来，有人认为部分凶险型疟疾发作，是由于含有疟原虫的红细胞粘附于血管内壁，使血管内皮细胞损伤，从而激活内在微血系统，引起DIC脑性疟疾，脑部微血管内广泛血栓形成，引起阻塞、出血，产生脑水肿，以及呼吸衰竭。 三、疟疾的临床表现 潜伏期： 1、间日疟短潜伏期者13-15日，长潜伏期者6个月以上； 2、三日疟潜伏期24-30日； 3、恶性疟潜伏期7-12日； 4、卵形疟潜伏期13-15日。 部分病人前驱症状如疲倦、乏力、头痛、肌肉酸疼、食欲不振等。 （一）典型发作 1、间日疟：常是间日疟疾发作。 1）寒战期：突起畏寒、剧烈寒战而色苍白，唇指发绀，日疟速有力，寒战持续10分钟-2小时。 2）高热期：寒战开始后，体温迅速上升，常达40℃或更高，全身酸疼、口渴、烦躁甚至谵妄、面色潮红、皮肤干热、脉搏有力，此期持续2-6小时。 3）大汗期：高热后期，全身大汗淋漓，大汗后体温骤降正常或正常之下，自觉症状明显缓解，但仍感疲乏，本期历1-2小时。 （一）典型发作 1、间日疟：常是间日疟疾发作。 4）间歇期：在两次典型发作之间有缓解期或间歇期，此间无显著症状，可有乏力。 初发时，发热可以不规律，几天后才呈典型的间歇发作，如血内有两批先后发育成熟的疟原虫，则可现每日发作。间日疟未经治疗者，在疟疾发作5-7次后，因体内已产生了一定的免疫力，发作可自行停止，但红细胞内尚可找到疟原虫，因此免疫力短暂，可在2-3个月后再次发作，成为近期复发。 （一）典型发作 2、三日疟：其寒战发热发作与间日疟相同，但为三日发作一次，周期长焦规则，每次发作时间较间日疟稍长。 3、恶性疟：起病急缓不一，热型多不规则，常出现间歇性低热，继以弛张热或持续高热，也可每日或间日发作，但无明显的缓解间歇，严重者可致凶险发作。 4、卵形疟：与间日疟相似，多较轻。 （二）其它症状 肝脾肿大 巨脾。 （三）凶险发作 主要见于恶性疟。 1、脑型疟：占发病率2-8%，见于缺乏免疫力儿童、初进入疟区外来人员、发病后未及时就诊者，多起高热、剧烈头疼、呕吐、抽搐、昏迷、脑压升高。白细胞大多正常或轻度增高，蛋白质轻度增高，血糖与Clˉ 正常，严重者可发生脑水肿，呼吸衰竭而死亡。 2、过高热型：体温多在41℃以上，谵妄、抽搐、昏迷，几小时内死亡。 （四）其他疟疾 1、输入性疟疾 2、婴幼儿疟疾 四、实验室检查 检查血象，可检到疟原虫。 实验室诊断常用方法： 1、Dipstick方法 2