2015护理查房汇报ppt课件.ppt

2015年5月外一科护理查房  —颅脑损伤 2015年5月15日 蒋业秀 查房大纲 相关定义 致伤因素 临床特点 辅助检查 诊断标准 处理原则 护理 护理体检 护理问题 护理措施 评价 护理新进展 疾病相关知识 多发伤定义 多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是各部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。 鉴别概念 致伤因素 受伤部位 复合伤 两种 一个或多个解剖部位 多发伤 一种 多个解剖部位 多处伤 一种 同一解剖部位的两处以上 多发伤致伤因素 交通事故伤：各种交通工具。 坠落伤：高处坠落。 钝器伤：钝器打击等。 挤压伤：重物、塌方等。 穿通伤：锐器、枪械等。 烧 伤：热力、化学、电、放射线等烧伤。 运动伤：扭挫伤。 多发伤的特点 伤 因 复 杂 伤情重，范围广 休克多，变化快 应激反应重 感染率高 MODS发生率高 难处理，易漏诊 致残率、死亡率高 心电图 心律失常 心肌损伤 X 线 显示骨折 CT及MRI 组织损伤程度及与邻近关系 血气分析 酸中毒 低氧血症等 辅助检查 超声检查 内脏出血 腹腔穿刺 抽出不凝血 诊断标准  多发伤处理的四项原则 一、第一时间必须寻找、解除危及生命的损伤 1）解除窒息、开放气道 2）制止大出血 3）解除心包填塞 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸 5）解除过高的颅内压 二、 危重者优先 伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构成威胁最大的学科优先处理；若危险程度相似，则相关学科分组同台处理。四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。  三、改变诊疗模式 由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗 伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关键时刻，称之为“黄金时间”，故要集中精力做抢救。 四、遵循“救命第一,保存器官、肢体第二,维护功能第三”的原则 多发伤的护理 （一）现场急救护理 （二）安全转运和途中监护 （三）院内急救护理 （四）各系统的监测及护理 （五）实验室监测 一 现场急救护理 近年来的大量临床实践表明, 创伤发生后1小时若能得到及时、有效的救治, 将明显提高病人生存率和减少并发症发生率，反之死亡率将大大提高, 因而创伤发生后第一个小时又被称为“黄金1小时”。 二 安全转运和途中监护 转运技术:身体平衡,注意安全. 途中监护:实施生命支持和途中全程监护,严密观察病情变化，保证管道畅通。 三 院内急救护理 1 实施检诊程序，及早明确诊断 2. 建立静脉通道 3. 有效止血  4. 给予心电监测 5. 辅助检查  6. 做好术前准备  四 各系统的监测及护理 1. 呼吸系统监护 2. 循环系统监护 3. 肾功能监护 4. 中枢神经系统监护 五 实验室监测 1 尿液监测 2 血常规 3 电解质 4 血气分析 5 血糖 脂肪栓塞 是由于循环血流中出现的脂滴阻塞于小血管所致，常见于长骨骨折，严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时，脂肪细胞破裂，游离出的脂滴经破裂的小静脉进入血流而引起脂肪栓塞，脂肪栓塞的后果取决于脂滴的大小和量的多少，以及全身受累的程度。脂肪栓塞主要影响肺和神经系统。 诊断标准 三项主要标准：（1）点状出血：肩前，前胸上部，锁骨上，颈前，腋下及腹部，结膜 （2）呼吸系统症状及胸片“暴风雪”样改变，肺水肿 （3）脑症状（无脑外伤） 两项次要标准：（1）PaO260mmHg (2)Hb10g 七项参考标准：（1）脉搏120次/分 （2）体温38度 （3）血小板减少 （4）尿脂肪滴（+） （5）血沉70mm/h （6)血清脂肪酶上升 （7）血游离脂肪滴（+） 病史汇报 病史介绍 内容 床号：15床 姓名：罗剑 性别：男 年龄：21岁 住院号 西医诊断：车祸多发伤 失血性休克 特重度颅脑损伤 中医诊断：外伤（气滞血瘀） 患者因局部受暴力，打击，经络受损，血溢脉外，雍阻经络，不通则痛，故伤口处疼痛，舌红苔白，脉弦，当属气滞血瘀证。 患者因“外伤致意识不清伴全身多处流血半小时余” 于2015年1月9日23时急诊入院。入院时神志浅昏迷 ，双侧瞳孔等大等圆直径为3mm，光反射迟钝. 来时带入静脉通道一组畅，导尿管一根畅。入科后医嘱给予氧气及心电监护应用，治疗给予扩容、脑保护、补液、止