2015精神病患者的麻醉ppt课件.ppt

精神病患者的麻醉特点; 病例; 现状;精神病患者术前准备;Dopamine Receptors;抗精神病药物—分类;主要通过阻断D2受体发挥抗精神病作用，也可阻断 H1受体 α受体 5-HT2受体 M受体.;抗抑郁药物 ;药理作用: 抑制神经末梢对 NA 和5－HT 的再摄取，提高抑郁病人的情绪，使精神振奋（对正常人则有抑制作用）。 抗胆碱作用 阿托品样作用 降低血压、加快心率 ;吗氯贝胺 Moclobemide MAO-A抑制剂 抑制 5-HT和 NA 的代谢 主要用于治疗抑郁症 不良反应: 恶心,头疼, 失眠,便秘 酪胺反应 急速性高血压、面色潮红、脑血管意外等危险症状， 当酪胺在体内的浓度150mg时可以出现，应禁食奶酪、鸡肝、啤酒等食物。; 酪氨酸 羟化酶 MAOI 药理作用 高香草酸 不良反应 （抗抑郁） （高血压危相） ;抗躁狂药 Antimanic drugs 碳酸锂 Lithium Carbonate 药理作用: 对正常人精神活动无影响，明显抑制躁狂症患者的兴奋症状（80%有效）。对抑郁也有一定治疗作用。 作用与机理: 抑制 Ca 2+介导的NA和 DA的释放； 促进 NA的再摄取。 通过抑制PLC介导的IP3/DAG第二信使的生成，减少NA的作用。 不良反应 （安全安全范围窄，无特效解救药） 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等，常见震颤, 共济失调等。 过量中毒：意识障碍、中毒性精神病、昏迷等， 可输氯化钠液，促进锂的排泄（在近曲小与 Na+竞争重吸收）。 ;精神病患者麻醉管理特点;氯胺酮易使患者精神疾患加重，禁用； 术中做好肝肾功能的保护； 抗精神病药物与静脉麻醉药和吸入麻醉药均有不同程度的协同作用，可至苏醒延迟； 术前应用异丙嗪、苯乙肼者, 术中禁用哌替啶，术后镇痛要充分，避免诱发精神症状； 严密监护 以防自杀 (伤 )或他伤等意； 自我保护 在进行麻醉操作时，要有两名麻醉医师相互配合，要求巡回护士应在患者身旁密切观察，必要时固定四肢。 ;麻醉方法的选择：轻型抑郁型的精神病患者只要耐心说服，做好心理护理，可选择神经阻滞和椎管内麻醉； 服用TCA治疗的病人当需用血管加压药时，可选用直接作用于血管的药物，而不宜用麻黄碱，肾上腺素等； 麻醉诱导及术中防止血流动力学的急剧变化引起的儿茶酚胺的释放； 麻醉期可能出现呼吸抑制延长，需面罩吸氧并做好控制呼吸，直至呼吸恢复正常。 ;MAOI治疗的病人：在麻醉手术期间，原则上要做到无交感神经系统刺激，以防引起高血压危象和心律失常。尽量避免刺激交感神经的各种因素，如低氧血症，高碳酸血症，低血压，高血压，低血容量等，采取相应的措施：尽量不用或小剂量使用多巴胺、肾上腺素；与氯胺酮合用时可引起显著的高血压及心律失常 此类病人容易出现药物相互不良反应和副作用，故对每一种药物的使用，必须谨慎从事 术后止痛尽量避免使用吗啡和哌替啶，故宜采用替代措施，如局部神经阻滞止痛或经皮电刺激镇痛等。 ;术前数天开始按需加用镇静药及抗癫痫药直至术前1日晚停用，改为巴比妥类及抗胆碱药物，紧张者可加用安定或小剂量氯丙嗪。 对于发作频繁术中有可能诱发癫痫者应在全麻下手术，全麻术后应禁用新斯的明拮抗肌松，新斯的明抑制胆碱酯酶，乙酰胆碱蓄积而呈现M样及N样作用，可以引起肌肉震颤，诱发癫痫发作。神经阻滞麻醉对合作者或发作已基本控制者可依手术部位急方式选用神经阻滞麻醉，禁止腰麻，因其可影响颅内压； 全麻避免使用氯胺酮、安氟醚等可引起脑电棘波的药物，避免过度通气;术中注意避免缺氧、高热、低血糖、低血钙等； ;为了防止围麻醉期癫痫大发作，麻醉前用药的镇静药剂量宜适当加大，但要避免过量中毒。地西泮或丙嗪类有预防癫痫发作的功效，可以选用。对于心率较慢