2016.3.2锁骨远端骨折ppt课件.pptx

锁骨远端骨折 吴海强锁骨全长呈S形，男性长度约为15cm,女性约为13cm。为上肢与躯干连接的纽带。锁骨分为一体两端，胸骨端与胸骨柄相关节，构成胸锁关节，内有关节盘，锁骨外端靠肩锁韧带.喙锁韧带维持稳定。肩峰端扁平，中间的体部较细，内侧凸向前，外侧凹向前。锁骨骨折多发生在中段。锁骨外1/3骨折，根据喙锁韧带与骨折部位相对关系，大概分为5种类型。1型 骨折位于喙锁韧带与肩锁韧带之间，或位于锥状韧带与斜方韧带之间， 韧带未受损伤，骨折断端相对稳定，没有明显移位，是外1/3骨折最为常见的类型。2型 喙锁韧带与内侧骨端分离，再分为AB两型，A型喙锁韧带与远骨折端保持连接，近骨折端向上移位。B型骨折线位于锥状韧带与斜方韧带之间，锥状韧带断裂，斜方韧带与骨折远端仍保持联系。3型 锁骨外端关节面的骨折4型 主要发生在16岁以下的儿童。由于青少年骨与骨膜连接疏松，锁骨外端骨折后骨与骨膜易发生分离，锁骨近端可穿破骨膜袖向上移位，喙锁韧带仍与骨膜袖或部分骨块相连，易与肩锁关节脱位混淆。5型 见于老年人，为楔形骨折或粉碎性骨折，喙锁韧带与远近两主骨块失去连接，但保持与主骨块之间的小骨块的连接。临床表现 锁骨骨折处局部肿胀,畸形，骨折近端上翘，上臂连同肩部下坠。触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及异常活动。婴幼儿锁骨无移位骨折或青枝骨折有时原始X片难以明确诊断，可于伤后5-10天再复查拍片，常可表现有骨痂形成。鉴别诊断 1.先天性锁骨假关节 为锁骨内外两个骨化中心未能融为一体所致。新生儿表现为锁骨中外1/3交界处有假关节活动及包块，多发生在右侧锁骨，X片表现为锁骨中外1/3交界处假关节形成，不产生临床症状及功能障碍，一般无需特殊治疗。2.锁颅发育不全 可累及锁骨 颅面骨 骨盆 脊柱 手足等，锁骨全部或部分缺如，X片表现为骨两端有较大的间隙，骨端逐渐变细。手术指征1.移位的骨折伴有神经血管损伤2.开放性骨折 3.患者对外形要求较高，尤其是年轻女性，无法接受畸形愈合的局部包块 4.病人不能忍受8字绷带固定的痛苦。治疗 1型骨折喙锁韧带完整，骨折移位不大，通常可以保守治疗，吊带保护患肢4-6周。 3型骨折一般采取保守治疗，晚期有肩锁关节退行性改变时，可行锁骨外端切除术。 2型骨折手术治疗 谢谢