《口腔组织病理学 囊肿》课件.ppt

第十七章 口腔颌面部囊肿; 一、囊肿的定义 囊肿（cyst）是一种非脓性病理性囊腔，内含囊液或半流体物质，通常由纤维结缔组织囊壁包绕，绝大多数囊肿的囊壁有上皮衬里，少数无上皮衬里者又称为假性囊肿（pseudocyst) 。 囊肿的生长方式： ①膨胀性生长 ②指状突起生长 ;（一）颌骨上皮性囊肿(epithelial cysts of the jaws) ;球 状 上 颌 囊 肿;（二）、口腔、面颈部软组织囊肿 1、皮样或表皮样囊肿( dermoid or epidermoid cyst) 2、鳃裂囊肿(branchial cleft cyst) 3、甲状舌管囊肿(thyroglossal tract cyst) 4、畸胎样囊肿(teratoid) 5、黏液囊肿(mucocele) 6、舌下囊肿(ranula)  ;　;第一恒磨牙未萌出，被一个含牙囊肿取代;（三）病理表现： M：囊壁是扩张的滤泡，附着于釉牙骨质界囊内含牙冠 ;含牙囊肿镜下见：;（四）组织发生：　　 1、缩余釉上皮与发育成熟的釉质之间有液体潴留。 2、釉质未完全成熟时，成釉器网状层退变液体聚积而成，牙齿可出现釉质发育不全。 （五）生物学行为： 预后好，不易复发。 少数可能发展为成釉细胞瘤; （一）定义： 是指一个正在萌出的乳牙或恒牙的牙冠部，缩余釉上皮和釉质之间液体潴留而形成的囊肿，实际是发生在软组织内的含牙囊肿。;（二）临床表现：正在萌出牙的上方形成光滑肿物， 淡蓝色 或粉红色，柔软而有波动感。; （三）病理： M：囊腔内清亮液体或血性液体（损伤所致）。 m： 囊肿表面为牙龈的复层鳞状上皮所覆盖。 衬里上皮：缩余釉上皮。 牙龈上皮与囊肿之间有致密结缔组织相隔， 有慢性炎性细胞浸润。 ;;（一）定义： 是单发或多发于颌骨内的牙源性肿瘤，其传统命名为牙源角化囊肿。 特点：不全角化的复层鳞状上皮衬里，具有潜在的侵袭性和浸润性生长的生物学行为。;（二）临床特点：; 临床经过： 1、缓慢生长、无痛、多偶然发现。 2、沿颌骨长轴扩展。 3、肿物膨大至表面可有乒乓球感。 4、继发感染有疼痛麻木、肿胀、液体流出。 ;右下颌升支单房性透射区，术后病理为角化囊肿;左上颌及右下颌升支区两个囊性透射区;（三）病理特点：;（三）病理特点：;复层鳞状上皮衬里，表面不全角化，基底细胞栅栏状排列;4.棘层较薄，细胞分化不明显。 5.棘层细胞常呈细胞内水肿。 6.并发炎症纤维包膜变厚，出现上皮钉突，角化消失。 7.纤维性囊壁较薄，一般无炎症，部分囊肿的基底细胞形成增生细胞团在结缔组织中生长形成牙源性上皮岛，中央发生角化形成小子囊（卫星囊）。;结缔组织囊壁内见子囊;;1、衬里上皮增殖较活跃。 2、多变性:囊壁上皮增生,变成壁性成釉细胞瘤。 3、恶变性：衬里上皮增生、恶变，转变成鳞状细 胞癌。 4. 具有局部侵袭性，术后易复发：复发率5%—62%。;1.衬里上皮薄，术中易破，手术难以完整除。 2.倾向于指状突起沿抗性小的路线（骨小间） 生长，囊肿边界不光滑而呈贝壳状时，囊壁 进入一些深陷的骨壁缝隙中，难以完全去除。 3.有子囊或牙源性上皮岛残留继续长大形成囊肿。;（五）术后易复发的原因：;（五）颌骨囊肿—基底细胞—肋骨分叉综合征， 又称痣样基底细胞癌综合征 ( nevoid basal cell carcinoma syndrome或Gorlin综合征); 特征性面部表现：　　 a、额部和颞顶部隆起。 　　　　　 b、眶距过宽。 　　　　　　 c、轻度下颌前凸。 钙、磷代谢异常：小脑廉钙化。 阳性家族史，常染色体显性遗传特点。;;;鼻腭囊肿位于切牙管内;（二）临床表现： 年龄：30—59岁多见，男＞女。 X—Ray：上颌骨中线，呈卵圆形或心形低密度区。;;结缔组织囊壁见大神经、血管;;一、皮样或表皮样囊肿（dermoid or epidermoid cyst);M：;m:;二、鳃裂囊肿(branhial cleft cyst);m : ;三、甲状舌管囊肿thyroglossal tract cyst;（二）临床表现： 部 位：舌盲孔与甲状腺之间即导管经过的任何部位均可发生，以甲状舌骨区发生多见。