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肺肿瘤X线诊断ppt课件
肺 肿 瘤X线诊断; 肺 肿 瘤;
原发性支气管肿瘤起源于支气管上皮、腺体或肺泡上皮。X线分型将肿瘤生长在主支气管、肺叶或肺段支气管者称为中心型肺癌;发生在肺段支气管以下者称为外周型肺癌。
;组织分型;
3.腺癌
占肺癌的10%,男女发病率接近。多发生在外围小支气管。早期可发生淋巴、血行胸膜转移。
4.细支气管肺泡癌
少见,占肺癌2~5%,肿瘤发展速度相差很大,某些病例发展迅速,可在数月内死亡,某些病例病程可长达数年。; (1)管内型
癌瘤自支气管粘膜表面向管腔内生长,形成息肉呀菜花样肿块,引起支气管阻塞。
(2)管壁型
癌瘤沿支气管壁浸润生长。造成管壁增厚,管腔狭窄,甚至阻塞。
;(3)管外型
癌瘤穿透支气管壁向外生长,主要在肺内形成肿块。
(4)肺段以下较小支气管的肺癌
由于管壁结构薄弱,很易侵入肺内或通过局部淋巴管的播散在肺小叶内生长,形成肿块。;
(5)细支气管和肺泡上皮的肺癌
初期癌瘤引着肺泡壁生长,形成孤立结节状肿块,晚期癌瘤可经支气管及淋巴管播散,而形成弥漫性肺炎样或粟粒状癌灶。
上述各种生长方式可引起肺部出现阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张、肺脓肿等并发症。
; 肺癌的临床表现取决于组织类型,发生部位及发展情况,早期可无症状和体征,有时在查体中偶然被发现。病变发展,可出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难,并发感染时有发热和脓痰。肿瘤本身或转移灶压迫上腔静脉、臂丛神经、膈神经及肿瘤侵蚀邻近椎体、肋骨时可出现相应症状和体征,X线表现,因肿瘤发生部位不同而不同。
;
肺癌早期局限于粘膜内,可无异常发现。
(1)病变发展使管腔狭窄,可引起肺叶或一侧肺的阻塞性肺气肿,实际上难于发现。
(2)由于支气管狭窄,引流不畅,可发生阻塞性肺炎,表现为相应部位反复发作,局限性炎症病变。;
(3)继续生长,肿瘤可将支气管完全阻塞而引起阻塞性肺不张。发生于右上叶支气管的肺癌,肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起可形成横行“S”状的下缘。有时肿瘤发展迅速,较大,其中心可发生坏死而形成空洞,表现为内壁不规则的厚壁偏心空洞。
;
当平片疑有早期中心型肺癌时,体层摄影和支气管造影的诊断有重要意义。可显示管壁增厚,管腔内充盈缺损,管腔狭窄或截断现象。
;左侧肺门型肺癌;中心型肺癌; 右上叶支气管肺癌,右上叶密度均匀升高,下缘清楚,上突,肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起可形成横行“S”状的下缘。 ;中心型肺癌;中心型肺癌; (1)早期较小,直径多在2cm以下,表现为密度较低,边缘模糊的结节状或球形病灶,有时表现为肺炎样小片状浸润,密度可不均匀。
(2)癌瘤逐渐发展,结节状癌灶可因生长速度不均衡以及局部淋巴播散灶的融合,形成分叶状肿块。
;
(3)如是浸润性生长边缘毛糙常有短细毛刺。
(4)生长快而较大的肿块,可发生中心坏死而形成空洞。; 周围型肺癌;外周型肺癌; 左肺外周型肺癌 左肺野可见圆形病灶,边缘毛糙,有毛刺。;右肺外周型肺癌,肿块呈分叶状,边缘清楚,密度均匀。;外周型肺癌;
(1)肺癌多首先转移至肺门及纵隔淋巴结,表现为肺门增大,纵隔增宽。
(2)纵隔淋巴结转移也可间接表现为气管、支气管的移位,食管受压,膈升高及矛盾运动等。
(3)胸膜转移表现为胸膜腔积液。
; (4)当大量积液与肺不张并存时,表现为一侧肺野密度增高,但无纵隔向健侧移位,也无肋间隙增宽,因为肺不张的牵引力与大量积液的推力相抵消。
(5)肺癌肺转移时,表现为多发性圆形或粟粒样阴影。; 人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或邻近器官直接蔓延等途径转移至肺部。所以在恶性肿瘤的诊断及治疗中,肺部X线检查被列为常规。发生肺部转移的肿瘤依次是绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌、睾丸癌及肾胚胎瘤。 ; 肺转移癌的临床表现不一,主要是以原发瘤的表现为主,也有原发瘤尚未被发现而以肺部转移癌引起的咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难为主要症状。
; 血行转移
肿瘤细胞可经静脉回流至右心而发生肺转移。
(1)两肺多发球形病变,密度均匀,大小不一,轮廓清楚,以两肺中、下肺野外带较多。
(2)少数可为单发球形灶。
;(3)血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移,表 现为中、下肺野较多的粟粒状病灶,也可表现小片状浸润,似支气管肺炎。
(4)某些肺转移瘤中可以发生薄壁或厚壁空洞。
(5)骨肉瘤的转移瘤中可以出现钙化或骨化。;两肺转移瘤 血行播散;血行转移性肺癌; 淋巴转移
系肺门及纵隔淋巴结的转移
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