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肺肿瘤热消融并发症的预防及处理 兼容模式ppt课件
肺肿瘤热消融并发症的预防和处理
肿瘤的主要治疗方式
外科手术
化疗
放疗
介入治疗
经动脉灌注化疗
经动脉化疗栓塞
局部消融治疗
生物免疫治疗、分子靶向治疗
肿瘤消融-Tumor ablation
热消融(Thermal aBlation)
射频消融(RFA)
微波消融(MWA)
激光消融
冷冻消融-氩氦刀
超声消融-HIFU-“海扶”
非热消融-IRE-纳米刀
化学消融
无水酒精、50%乙酸、碘油-化疗药物乳剂
胸部肿瘤热消融概况
原发性肺癌——NSCLC
肺转移癌
纵隔肿瘤
胸膜间皮瘤、转移癌
胸壁骨转移癌
乳腺癌
2000年Dupuy首先报道RFA治疗肺癌
治疗目的、引导手段
局部微创治疗
治愈性-curative
姑息性-palliative:减瘤、止痛
影像引导
超声
CT
磁共振
肺癌RFA
术后即刻复查
热消融并发症及副作用
从发生原因上可大致分为两类:
一类是穿刺所引起的:出血、气胸、邻近
器官结构的损伤等
一类是消融治疗所引起的:迷走反射综合
征、发热、疼痛、感染、肿瘤针道种植、
皮肤损伤等
按照严重程度分类
副反应:疼痛、发热、迷走反射
并发症
轻:一般不需要处理,不遗留永久损害
重:需要处理,增加住院时间,遗留永久损
害或导致患者死亡
并发症
并发症
2007-2011美国National (Nationwide) Inpatient
Sample (NIS)数据库中经皮影像引导下肺消融患者
3344例,平均年龄68.3岁,原发肺癌2072例,肺转移
癌1277例,合并COPD1243例、CAD747例、哮喘169例、
吸烟308例
统计并发症、住院期间病死率以及并发症、合并症与死
亡率之间的相关性
不足:回顾性研究,病灶大小、数目、病理类型、消融
方法都不知
A National Analysis of the Complications, Cost, and Mortality
of Percutaneous Lung Ablation 来自Mayo clinic的研究
J Vasc Interv Radiol 2015;26:787–791
合并症与死亡率
COPD\CAD不增加死亡率
并发症与死亡率
气胸和胸腔引流管不增
加死亡率
呼衰、胸腔积液、肺炎
、脓胸与较高的死亡率
相关
我的解读
大多数都有合并症
常见并发症不可怕
需要关注少见并发症
184名患者,204次MWA,253个肺肿瘤
主要并发症:42例次(20.6%),包括32例(15.7%)需
要置管引流的气胸、6例(2.9%)需要引流的胸腔积液
、6例肺炎、1例(0.5%)肺脓肿、1例死亡(术后呼衰-
室颤)。其中2例气胸合并严重皮下气肿,1例由支气管
胸膜瘘导致。
危险因素:气胸-肺气肿;胸腔积液-肿瘤距胸膜<1cm
;肺炎-肿瘤大、多点穿、时间长、肺气肿、放疗史
Ann Thorac Surg 2014;98:243–8
并发症及处理
气胸(4.5%~61.1%),观察、引流
肺内出血及咯血(5.9%~23%),止血
消融后综合征:发热、疼痛等,对症
胸膜炎,对症、引流
肿瘤坏死、继发感染,抗生素、引流
脑梗塞(空气栓塞):高压氧
皮肤灼伤:尽量避免
一、气胸
肺RFA最常见的并发症
术中/术后均可发生
严重程度分级
轻:肺胸膜回缩≤2cm
中:肺胸膜回缩2-4cm
重:肺胸膜回缩≥4cm
气胸相关危险因素
年龄:>60岁;
肺气肿;
病灶大小:<1.5cm;
病灶部位:中叶和下叶;
病灶深度:距胸膜≥2.6cm;
穿刺道经过叶间裂
多个病灶同次消融/多次穿刺
AJR 2009;193:W43–W48
下叶病灶
肺气肿
气胸处理
J Vasc Interv Radiol 2011; 22:1279 –1286
消融过程中气胸可能增加,如患者无不适、不影响治疗则不用处理
气胸处理
心电、血氧监护
吸氧
穿刺侧在下卧床休息
细针抽吸
带侧孔导管引流
开胸闭式引流
经皮穿刺引流
J Vasc Interv Radiol 2011;22:1279–1286
二、皮下气肿
常伴随气胸发生
大多数无需特殊处理
少数迟发严重皮下气肿需要处理
M/72,肺鳞癌,直径
6.2cm,既往放疗
RFA后5天,空洞、迟发皮下气肿,
但无气胸
三、支气管皮肤瘘(BCF)
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