2010心肺复苏1ppt课件.ppt

心肺复苏—BLS（CAB） 口对口人工呼吸 心肺复苏—BLS(CAB) 球囊面罩 EC手法 球囊面罩 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固 定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角 处,下颌向前上托起，保持气道打开位。 3、用右手挤压气囊. 1L球囊的1/2—1/3,胸廓扩张，超过1s 复苏有效判断指标 瞳孔：散大的瞳孔缩小，对光反射恢复 面色：转为红润 神志：转为清醒 呼吸：出现自主呼吸 脉搏：大动脉触及搏动 成人基础生命支持简化流程 高级生命支持阶段 (ALS) 气管插管 气管插管 中断按压时间不超过10s 确认气管导管位置 ： 临床评价：双侧胸廓有无对称起伏 两侧腋中线听诊两肺呼吸音是否对称 上腹部听诊：不应该有呼吸音 呼吸末CO2监测或者食管探测 自动呼吸机应用 潮气量：500～600ml，胸廓明显起伏 送气时间大于1s 频率：8～10次/分 避免过度通气 氧气供应 给予纯氧 氧合血红蛋白饱和度保持在94%至99%，非 100% 呼末二氧化碳检测 2005CPR操作指南 2010CPR操作指南 气管插管后建议使用呼吸末CO2测定仪或气管导管误入食道探测器来确定气管导管的位置 心肺复苏期间，建议对于气管插管的病人连续监测呼气末CO2波形及其数值。 电除颤 单相除颤仪 双相除颤仪 除颤电极放置位置 并发症 1、局部皮肤灼伤 2、栓塞 3、心律失常 4、急性肺水肿 5、其他偶有心脏损伤，心肌酶谱升高血压下降。 心脏除颤技术 除颤的临床应用 在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图 表现形式： 室扑或室颤 心脏电机械分离 心跳停止 终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤 心脏电复律选择： 同步电复律： 利用患者心电图中R波来触发放电，此电流落在R波降支，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，从而脱离心室易损期. 适应于房颤、心房扑动、室上性心动过速避免诱发心室颤动。用于转复心室颤动以外的各种异位 性快速心律失常。 非同步电复律： 在心动周期中任何时间放电适用于心室颤动、心室扑动 电除颤的注意事项 同步电复律给了更明确的方案： 室上性快速心律失常 房颤：双相波能量首剂120-200J，单相波首剂量200J 房扑或其他室上性心律失常：双相或单相波，首剂量均是50-100J 室性心动过速 成人稳定型单型性首剂量单相或双相波100J 特别强调同步电复律不能用于无脉性室性心动过速或者多型性心动过速 药物应用 给药途径： 外周静脉通路：及时建立是用药的关键，给药后应迅速推入等张晶体5~10ml。 中心静脉通路：有可能的尽量采用。 气管插管：第二用药途径。可经气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺等。或稀释至5~10ml，用细管滴入。在人工呼吸的情况下，药物能很快进入细支气管和肺泡内，并被吸收入血。 心内注射不仅打断胸廓按压，而且有损冠状动脉和心肌，甚至引起心包积液、气胸等。 下腔静脉给药很难进入循环，尽量不用。 小剂量兴奋α受体，大剂量兴奋β受体为主，增加冠脉灌注压，改善自主循环恢复。 量效关系曲线：最佳效应范围为0.045~0.20mg/kg。大剂量可增加自主循环恢复率，但不增加心肌损害。 首次剂量为1.0mg，间隔3~5分钟重复一次，如无效可以1.0mg~3.0mg~5.0mg，或者0.1mg/kg/次 有人认为肾上腺素首次剂量1mg,以后每次剂量可倍增，在心跳恢复以前没有限量的概念，但过量可导致心功能不全、心率失常和神经系统损害。 肾上腺素 血管加压素 为一种抗利尿激素，大剂量可作用与血管平滑肌的V1受体，产生非肾上腺素样的血管收缩作用，使外周血管阻力增加。其半衰期为10-20分钟，首次剂量为40单位。 胺碘酮 用于腺苷、迷走刺激法、无法控制的折返性（折返 SVT）窄QRS心动过速，以及心室功能未受损或受损的房室结阻滞； 血流动力学稳定、QT 间期正常的多形性 VT(室颤)、起源不确定的宽QRS心动过速； 控制预激房性心律失常中旁路传导的快速性心律失常。 负荷：300mg（或5mg/kg）IV/IQ →再次除颤 如仍无效可于10～15min后追加150mg 维持：1mg/min（前6h）, 0.5mg/min(后18h) 第一个24h总量:2.0