2015年八月护理查房ppt课件.pptx

概念 腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核 组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征； 是腰腿痛最常见的原因之一。 分型 ◆膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力而向椎管局限性膨出。 ◆突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。 ◆脱出型：破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。 椎间盘高度减少 临床表现 ◆腰骶部疼痛、压痛。 ◆坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。 ◆马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。 ◆直腿抬高实验阳性。 ◆感觉、肌力和腱反射改变。 ◆脊柱变形和活动受限 辅助检查 X线：直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎 间隙有无狭窄。 CT：鉴别有无椎间盘突出或突出方向等。 MRI：显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况。 病史介绍：患者于入院前20年无明显诱因出现背部疼痛，行走及劳累后疼痛加重，呈间断性隐痛。无头痛、头晕、无恶心、呕吐、无心慌、胸闷、无咳嗽、咳痰、无二便失禁；当时未行治疗、此后腰部疼痛因劳累间断疼痛，休息后缓解，4月前患者腰部疼痛加重，出现双下肢疼痛，右下肢较重，不能长距离行走，每次行走约10米需下蹲休息，休息后疼痛缓解，如此反复，今患者为求进一步治疗来我院求治，门诊以“腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症”收住入院。患者自发病以来无低热、高热、盗汗、乏力、无进行性消瘦，二便正常。 患者于2015.7.29平车入室，测T36.5℃ 脉搏 74次/分 呼吸 20次/分 血压 130/85mmHg.入院后遵医嘱给予骨科二级护理，回民饮食，完善各项相关检查。于2015.8.4在全麻下行“腰椎管狭窄减压，椎弓根钉固定术”术后遵医嘱给予骨科二级护理，持续低流量鼻塞吸氧，心电监护，消肿、营养神经，化痰等药物应用。 既往史：既往体健，否认冠心病，糖尿病，高血压及高血脂病史、否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，无外伤及手术史，输血史；否认食物、药物过敏史、无毒物、放射性物质接触史、预防接种史不详、余系统回顾无阳性发现。 专科检查:脊柱正常生理弯曲存在，L4、L5、S1棘间、棘旁压痛、叩击痛，并向双下肢放射，双足痛温觉存在，双下肢伸膝肌、踝背伸肌肌力5级，长伸趾肌5肌，双下肢主动活动存在，右下肢直腿抬高试验40度阳性，加强试验阳性，右大腿，小腿及足面外侧皮肤感觉减退，拇长伸肌肌力4级，生理反射存在，病理反射未引出；双侧膝反射、跟腱反射正常。 护理诊断 ◆疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关 ◆焦虑：与担心术后愈后有关。 ◆便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关 ◆躯体活动障碍:与椎间盘突出、手术有关 ◆潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染 ◆知识缺乏：缺乏腰椎术后功能锻炼相关知识。 护理目标 ◆病人疼痛减轻或缓解。 ◆病人心理状态良好。 ◆病人未发生并发症。 ◆病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生。 ◆病人活动能力和舒适度改善。 ◆掌握疾病相关知识及功能锻炼的方法。 护理措施 ◆术前护理 ①心理护理：做好患者的心理护理，增进与病人及家属 的交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患 者战胜疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地 接受手术。 ②体位的训练：术前三天有目的的训练俯卧位，每天三 到四次，并做一些辅助训练，如直腿抬高、股四头肌训 练、飞燕式训练等。 ③术前2天训练在床上大小便。 术后护理 ①减轻疼痛：休息，卧硬板床，根据医嘱给予镇痛药或 非甾体类消炎止痛药。 ②心理护理：护理人员在病人术后护理工作中，应关心体 贴病人，建立良好的护患关系，使病人愿意把自己的顾虑、 担心、烦恼告诉我们。耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、 增强患者战胜疾病的信心。同时在进行生活护理或处置过程 中，要态度和蔼，善于与患者交谈、沟通，及时解决其舒适 问题、疼痛问题、睡眠障碍问题等。 术后护理 ③预防便秘：观察病人有无腹胀等，指导患者餐后30分钟 作顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动；鼓励病人多食富含纤维素 的食物、新鲜蔬菜和水果等；必要时给予灌肠或应用缓泻药 物。 ④功能锻炼：去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身 一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬，术 后第1~3天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止 神经根粘连。一般手术后第7天开始腰背肌的锻炼，增加腰 背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性。 病人仰卧，利用头、双肘、双足作为支撑点，使背部、腰臀部抬起，悬空后伸 五点支撑法 双臂放置于胸前，用头顶及