2016小肠疾病ppt课件.ppt

粘连性肠梗阻 手术方式： 粘连带的分离、切断； 扭转的复位； 套叠的复位； 肠襻的切除吻合； 侧侧短路吻合； 尽量避免大范围的粘连分离； 注意多部位粘连所致的梗阻; 粘连性肠梗阻 预防： 腹部手术中严密止血； 加快手术速度，减少肠管在空气中暴露的时间； 力争腹膜腔的完整、光滑； 缝合腹膜尽量外翻等. 术后：早期下床活动，尽早恢复肠功能. 肠扭转(volvulus) 病理: 肠管沿自身的系膜轴旋转而形成的闭襻性肠梗阻. 因系膜血管受压，故属绞窄性肠梗阻。 小肠扭转： 概况: 多见于青状年，饱食后剧烈活动常为诱因. 表现: 为突发腹部剧烈绞痛，位于脐周的持续性疼痛阵发性加重，常牵扯腰背痛，被动体位，屈膝位或蜷曲侧卧位，不能平卧. 呕吐频繁，腹部不对称. 乙状结肠扭转： 概况: 老年男性多见， 常有便秘习惯或有多次左下腹痛发作性疼痛史. 且排便后缓解. 肠梗阻的病理及病理生理 全身性病理生理改变： 休克： 缺水、血液浓缩血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒. 肠梗阻的病理及病理生理 全身性病理生理改变： 呼吸和循环功能障碍： 腹胀、腹腔压力增高、膈肌抬高、腹式呼吸减弱，肺换气不足；下腔静脉回流受阻，呼吸、循环功能障碍. 临床表现： ⑴腹痛： 单纯机械性梗阻为阵发性绞痛，伴肠鸣音亢进，慢性梗阻可见肠型及蠕动波. 听诊肠鸣音亢进、气过水声或金属音. 绞窄性梗阻腹痛呈持续性. 临床表现： ⑵呕吐： 早期为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物. 高位梗阻呕吐出现的早而频繁，呕吐物主要为胃十二指肠内容物. 低位梗阻呕吐出现晚，呕吐物可呈粪样. 肠管血运障碍时呕吐物可呈血性. 临床表现： ⑶腹胀： 肠腔积气、积液; 腹腔积液. ⑷停止自肛门排气、排便： 完全性梗阻； 不完全性梗阻； 临床表现： 物理及特殊检查： 全身脱水表现： 唇干、眼窝内陷、皮肤干燥、尿少、脉搏细数、血压下降等. 临床表现： 物理及特殊检查： 腹部视诊： 机械性梗阻可见肠型、蠕动波； 肠扭转可见腹部不对称; 麻痹 性梗阻可见全腹膨隆. 临床表现： 物理及特殊检查： 触诊： 单纯性梗阻仅有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张； 绞窄性梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征. 临床表现： 物理及特殊检查： 叩诊： 腹腔渗出液较多时可叩出移动 性浊音. 临床表现： 物理及特殊检查： 听诊； 机械性梗阻可闻及肠鸣音亢进、气过水声或金属音；麻痹性梗阻时肠鸣音减弱或消失. 临床表现： 物理及特殊检查： 直肠指诊： 直肠肿瘤、肠套叠、盆腔肿块。 临床表现： 物理及特殊检查： 实验室检查； 血常规、血细胞比容； 尿比重、血气分析、电解质、 肾功能. 临床表现： 物理及特殊检查： X线检查： 梗阻上段肠腔内积气积液，立位片上表现为气液平面. 空肠梗阻常有“鱼肋骨刺”表现. 诊断(diagnosis)： 是否肠梗阻： 病史、 症状、 体征、 X线检查 . 诊断： 是机械性梗阻还是动力性梗阻： ⑴机械性肠梗阻具有典型的痛、呕、胀闭、X线检查气液平面. ⑵麻痹性梗阻以腹胀为主,且有一定的原因. 诊断： 是单纯性还是绞窄性梗阻： 下列表现提示绞窄性梗阻： 1腹痛发作骤急; 2持续剧裂腹痛; 3腹痛可有阵发加剧但无缓解期; 诊断： 是单纯性还是绞窄性梗阻： 下列表现提示绞窄性梗阻： 4呕吐早、剧烈、频繁. 5病情发展迅速、早期出现休 克、抗休克 治疗后改善不明显. 诊断： 是单纯性还是绞窄性梗阻： 下列表现提示绞窄性梗阻： 6有明显腹膜刺激征、体温升高、脉率增快、白细胞计数增高. 7腹胀不对称、局部隆起、或触及有压痛的肿块. 诊断： 是单纯性还是绞窄性梗阻： 下列表现提示绞窄性梗阻： 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排泄物、腹腔穿刺抽出液含血性. 经积极的非手术治疗症状体征无明显改善者. 腹部X线见孤立、突出胀大的肠襻、不因时间而改变，或有假肿瘤影. 诊断： 是高位还是低位梗阻： 高位呕吐早、腹胀不明显； 低位回肠梗阻呕吐晚、腹胀明显，X线见扩张的肠襻于腹中部呈“阶梯状”排列. 是完全还是不完全梗阻： 痛、呕、胀、闭的急缓. 诊断： 是什么原因引起的梗阻： 依据年龄、病史、体征、X线表现； 腹部手术、腹部外伤或炎症史. 嵌顿或绞窄疝的有无. 肿瘤是否存在. 新生儿先天性肠道畸形的存在. 治疗： 基础治疗： 胃肠减压； 减出胃肠道内的气体、液体，降低胃肠道内压力，减轻腹胀，减少了