孕妇与甲状腺疾病ppt课件.ppt

《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》解读;由中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会联合编写的我国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》于2012年5月正式出版。 该指南以美国甲状腺学会2011年指南为蓝本，加入我国学者的研究内容，结合我国临床工作和妇幼保健工作的实际情况编写。;妊娠期甲状腺相关指标参考值 妊娠期临床甲状腺功能减退 妊娠期亚临床甲状腺功能减退 妊娠期单纯低甲状腺素血症 妊娠期甲状腺自身抗体阳性 妊娠期甲状腺毒症 产后甲状腺炎;一、妊娠期甲状腺相关指标参考值;;妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值标准;中国妊娠妇女血清TSH、FT4参考值（2.5th-- 97.5th）;采取美国国家生化研究院（NACB）推荐的方法。 纳入标准： (1)妊娠妇女样本量至少120例； (2)排除TPOAb、TgAb阳性者（免疫化学发光等敏感测定方法） (3)排除有甲状腺疾病个人史和家族史者； (4)排除可见或者可以触及的甲状腺肿； (5)排除服用药物者（雌激素类除外）。 TSH和FT4参考值可以选择95%可信区间，即2.5th为下限和97.5th为上限。 ;二、妊娠期临床甲状腺功能减退症;2011年版ATA指南 提出T1期妊娠妇女如TSH＞10mIU/L，无论有否FT4下降，都可以诊断为临床甲减，但是关于TSH＞10mIU/L这一标准，学术界尚未取得一致意见。 本指南 提出妊娠期临床甲减的诊断标准是：TSH＞妊娠期参考值上限，FT4＜妊娠期参考值下限。 ;妊娠期临床甲减的诊断标准;美国妊娠期临床甲减的患病率是0.3%-0.5%；国内报告的患病率是1.0%。 国外多数研究表明，妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，对胎儿神经智力发育也可能有不良影响。妊娠不良结局包括早产、低体重儿和流产等。 ;未给予治疗的临床甲减对胎儿发育（如：胎儿死亡、流产、循环系统畸形和低体重儿）的发生率显著增加。 妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育。 推荐2-3：妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育， 增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高 血压等危险，证据肯定，必须给予治疗。(推 荐级别A) ; 妊娠期临??甲减治疗剂量;妊娠期临床甲减治疗的目标;临床甲减的妇女可以怀孕的条件;甲减合并妊娠需要增加L-T4的补充剂量;妊娠期临床甲减的监测频度;妊娠期临床甲减产后L-T4剂量的调整;三、妊娠期亚临床甲状腺功能减退症;推荐3-1：妊娠期亚临床甲减的诊断标准：TSH＞妊娠期 特异参考值的上限（97.5th），FT4在参考值 范围之内（2.5th---97.5th）(推荐级别A)。;亚临床甲减对妊娠结局的危害;亚临床甲减对胎儿神经智力发育的危害;妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的治疗;推荐3-4：妊娠期亚临床甲减的治疗方法，治疗目标和 检测频度与临床甲减相同。可以根据TSH升高 程度，给予不同剂量L-T4治疗。(推荐级别B) L-T4的起始剂量可以根据TSH升高程度选择。 TSH妊娠特异参考值上限， L-T4的起始50ug/d, TSH8mIU/L, L-T4的起始75ug/d, TSH10mIU/L, L-T4的起始100ug/d。 根据TSH的治疗目标调整L-T4的剂量。 ;四、低甲状腺素血症;推荐4-1：低甲状腺素血症的诊断标准：TSH正常（妊娠 期特异参考值的2.5th--97.5th），FT4水平 低于妊娠期特异参考值的第10个（P10）或者 第5个百分位点（P5）。 单纯性低甲状腺素血症：指甲状腺自身抗体 阴性的低甲状腺素血症(推荐级别B)。 本指南列举了国内3所医院采用4种试剂建立的4组妊娠妇女的血清FT4的参考值;表2 中国妊娠妇女FT4参考值的5th和10th切点值(pmol/L);推荐4-2：单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和 后代神经智力发育损害的证据不足，所以不 常规推荐L-T4治疗。(推荐级别C);五、甲状腺自身抗体阳性;推荐5-1：甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是TPOAb的 滴度超过试剂盒提供的参考值上限。 单纯甲状腺自身抗体阳性是指不伴有血清TSH 升高和FT4降低者，也称为甲功正常的甲状腺 自身抗体阳性。（推荐级别A）;研究证实：抗体阳