急诊感染思路ppt课件.ppt

开始就正确 ——急诊抗感染诊疗思维探讨;感染性疾病仍是威胁人类健康的重要疾病;急诊科常见就诊病因分析;急诊患者死亡病因分析;; 为什么要重视急诊科感染的诊治; 急诊科医师面临的挑战;抗感染治疗面临的问题和困惑－诊断;抗感染治疗面临的问题和困惑－治疗;急性社区获得性感染 的诊断思路与治疗原则 ……一开始就正确;急诊抗感染治疗的诊疗思路;急诊抗感染治疗的诊疗思路; 病原学诊断;感染地点:社区或医院病程, 感染部位, 宿主情况, 细菌学资料等;（美国Cunha BA.) (Med Clin North Am 2001:85 (1):43;急诊抗感染治疗的诊疗思路;多个国家和地区CAP的病因学调查结果;;;;致病菌耐药性的评估;肺炎支原体耐药现象严重，呈蔓延趋势;急诊抗感染治疗的诊疗思路;临床常用评估患者病情的评分标准;急诊抗感染治疗的诊疗思路;初始经验治疗的考虑;早期使用抗生素对预后的影响;早期使用抗生???对预后的影响;多变量分析筛选出的与病死率相关的独立危险因素研究;严重感染患者不恰当的初始治疗增加了死亡率*;正确选择初始经验感染治疗方案;抗菌药物; 喹诺酮的组织穿透力 ; 喹诺酮的组织穿透力 ;依从指南可以降低治疗失败和死亡率;国外指南对氟喹诺酮的推荐;在我国指南对氟喹诺酮的推荐;初始氟喹诺酮经验性治疗可显著降低患者死亡率;初始应用的;常见抗感染药物主要不良反应;不同治疗方案对患者依从性的影响QD VS BID;急诊抗感染治疗的诊疗思路;初始经验治疗的评价和处理;急诊抗感染治疗成功;（1）幽门螺杆菌： 常用：阿莫西林+灭滴灵+铋剂或质子泵 必威体育精装版：新大环内酯（克拉霉素、阿奇霉素）+灭滴灵+铋剂或 质子泵。 （2）胆道感染 药选：I代头孢+甲替硝唑、喹诺酮+甲替硝唑、β内酰胺类抗生素－－青霉素族 替补：III代头孢+甲替硝唑;（3）恙虫病 首选：多西环素（强力霉素）、喹诺酮类、氯霉素 次选：四环素 米诺环素（二甲胺四环素，美满霉素） （4）伤寒 首选：喹诺酮类 次选：氨苄西林/舒巴坦、氯霉素、复方新诺明、阿米卡星、三代头孢、亚胺培南。;（5）痢疾 首选：喹诺酮类，黄连素0.3、3/日，思密达1－2包、3/日。 替补: 氯霉素、广谱青霉素、II、III代头孢。 （6）流脑（脑膜炎双球菌） 首选：青霉素800~1200万u/d、严重的2000万u/d 如青霉素过敏 , 次选：氯霉素，头孢曲松，头孢噻肟。;（7）钧端螺旋体 青霉素，注意赫氏反应 （8）孕妇 首选：青霉素类 次选：头孢类 ;（９）厌氧菌 首选：克林霉素、青霉素+甲硝唑、青霉素+替硝唑 次选：　氟喹诺酮类（莫西沙星） 　　　　　　　氯霉素、氯林可霉素、 头孢西丁、拉氧头孢 亚胺培南、大环内酯类（厌氧球菌） 四环素（放线菌） 万古霉素（难辨梭状杆菌）;（10）巨细胞病毒 首选：更昔洛韦 + 静脉免疫球蛋白（IVIG） 或巨细胞病毒高免疫球蛋白，或加胸腺肽。 替代：磷甲酸钠可代替更昔洛韦。 （11）卡氏孢子虫 首选：复方新诺明 替代：喷他眯、氨苯砜;（12）嗜麦芽假单胞菌 复方新诺明，多西环素，新一代氟喹诺酮 （13）支原体： 大环内酯类，氟喹诺酮，四环素类 （14）衣原体 大环内酯类、四环素类 、利福平;1、G+：第3代头孢的过度使用，使G+活跃 （1）MRSA：（甲氧西林耐药葡萄球菌） 首选：万古毒素，替考拉宁 可加利福平，磷霉素或氨基糖苷类 （2）VRE（万古霉素耐药肠球菌） 首选替考拉宁 （3）PRSP（青霉素耐药肺炎链球菌） PISP（青霉素中介、中敏），青霉素仍可首选， 加大剂量或选3代头孢。 PRSP（青霉素耐药）、3代头孢、万古霉素;2、AmpC（产AmpC酶的革兰氏阴性杆菌） ①AmpC酶是染色体介导的，多存在于G-杆菌的肠杆菌属中，尤其是阴沟肠杆菌，产气肠杆菌，弗L劳地枸缘酸杆菌、粘质沙雷菌中。 ②对头霉素，I、II、III代头孢，青霉素、氨曲南、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂耐药，对碳青霉烯类敏感. ③AmpC酶与ESBL的区别：AmpC酶与ESBL都对碳青霉烯类敏感。但ES