血液透析患者治疗及护理课件.ppt

血液透析患者的治疗及护理 主讲人：孙玉梅 职称：副主任护师 中国血液透析现状 1. 血液透析也称人工肾，是血液净化技术的一种，主要适应于肾衰 患者的治疗。 2. 2011年，全球透析人数为215.8万人，预计2020年将增长至380万人左右。 3. 2012年中国晚期肾病患者约有200万人，但是由于中国医保报销 比例相对较低，大部分晚期肾病患者经济上无法承受，接受透析治疗的人数仅为10%左右，随着中国各级医保覆盖面的逐步扩大，中国晚期肾病患者接受治疗的比例将大幅上升。 4. 目前，全国尿毒症人数100-200万，接受透析人数达22万，我院有透析机47台，接受透析治疗的人数是210人左右。 一、人体的正常肾脏的主要功能： 　1、排泄功能 　2、调节体液平衡 　3、调节电解质平衡 　4、调节酸碱平衡 　5、分泌生物活性物质 二、终末期肾功能不全（ESRD）也称为尿毒症。 病因 ①、原发性肾脏病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾炎、 遗传性肾炎、多囊肾病 ②、继发于全身病变的肾脏病：高血压肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病、血管炎性肾病、多发性 骨髓瘤肾病，药物、重金属导致的肾病 ③、尿路梗阻性肾病：尿路结石、前列腺肥大、尿道狭窄 三、治疗 首先治疗原发病及并发症，积极寻找并纠正加重病情的上述可逆因素，另外，人工肾替代疗法是终末期肾病的一种主要方法，它的基本技术关键是将患者的血液引出体外，通过利用不同技术原理制作的装置（血液透析器、血液滤过器、血液灌流器）完成对血液中溶质与水的传递，再将净化后的血液回输入体，达到治疗的目的。 人工肾传递的基本原理 ①、弥散与透析 溶质依靠浓度梯度差，从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种方式的转运叫弥散，血液透析就是利用透析器里的半透膜两边的浓度差形成高浓度侧向低浓度侧弥散的原理发展起来。 ②、对流与滤过 对流是利用压力差，血液滤过就是利用滤过器里滤过膜将血液和滤过液分开，膜两侧有一定的压力差，血液中的水分在负压吸引下由血流侧对流至滤过液侧，血液中一定分子量的溶质也随着水分的传递从血液进入滤过液，这样一个跨膜对流传递过程称为血液滤过。 ③、吸附与灌流 　　血液灌流是利用灌流器里的吸附剂与血液里有毒溶质直接接触被吸附的过程。 b、肾移植前准备，肾移植后急性排异导致急性肾衰竭或慢性排异移植肾功能不全时均需透析维持。 c、糖尿病肾病，结缔组织病、妊娠、高龄及儿童患者，尽管血肌酐未达到以上指标，也应早期开始透析治疗。 ②、紧急透析指征 a、严重高血钾症，血钾7.0mmol/L或有严重心律失常。 b、急性肺水肿，对利尿剂无反应。 c、严重代谢性酸中毒，二氧化碳结合力13mmol/L. 3、药物过量或毒物中毒透析指征 a、镇静：安眠及麻醉药、巴比妥类、水合氯醛、地西泮等。 b、醇类：甲醇、乙醇、异丙醇。 c、解热镇痛药：阿司匹林、水杨酸类、非那西丁。 d、抗生素：氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素等。 e、内源性毒素：氨、尿酸、胆红素。 f、其他：照影剂、卤化物、汞、金、铝等金属、鱼胆、海洛因、地高辛等。 4、其他疾病 严重的水潴留，严重的电解质代谢紊乱、急性重度胰腺炎、肝性脑病、高胆红素血症、高尿酸血症、精神分裂症、银屑病等。 五、血液透析禁忌症 随着血液净化技术的提高，净化方法的增多，血液透析已没有绝对的禁忌症，相对禁忌症。 1、严重感染伴有休克或低血压（血压低80mmHg）。 2、由心肌病变导致的肺水肿或心力衰竭。 3、严重的活动性出血，如消化道出血、颅内出血等。 4、患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭。 5、非容量依赖性高血压，收缩压200mmHg. 6、不能合作的精神病患者 六 、血液透析中的监护和护理 1、透析前的护理 （1）首先要做好患者及家属的思想工作，大多数患者有忧郁、恐惧心理，因此，要充分做好宣教工作，介绍有关透析的知识，提高患者对血液透析的认识，消除恐惧心理，使其树立治疗疾病的信心。 （2）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路做准备。 （3）了解患者的一般情况：饮食、干体重、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐电解质、酸碱平衡以及有无出血倾向等。 （4）护士要熟练掌握透析机的操作常规及穿刺技术，严格执行血液透析护理操作常规。 血液透析中 2、透析过程中患者的监护和护理 （1）上机操作后再次核对各类治疗参数，从而保证患者安全。 （2）严密观察病情变化，应密切观察患者的血压、脉搏、心率，每小时监测生命体征一次，认真做好记录；当患者出现不适症状时应及时通知医生，并给予必要的处理。 （3）血管通路护理：定时检查患者的血管通路情