血液透析患者高血压处理ppt课件.ppt

透析患者高血压靶目标值及处理;MHD高血压高发病率 MHD高血压高风险 MHD高血压特点 MHD高血压靶目标特点;美国2535名透析患者调查高血压的患病率高达86% ;透析患者高血压的发病率高;2010年美国肾脏疾病年度报告;MHD患者高血压是其主要杀手 处理是否妥当是关键;透析后血压与死亡风险5433名MHD SBP≥180mmHg、100mmHg死亡风险显著增加，呈“U”型关系;透析患者血压与死亡风险的关系;16959例透析患者，初始透析时SBP120mmHg与1年和2年死亡率增加相关，生存期超过3年的患者SBP150mmHg与死亡率增加相关关系;8项随机对照前瞻性研究荟萃分析结果显示： ;降压治疗对透析患者具有心保护作用;水负荷问题 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 尿毒症毒素 促红素矫正贫血; PTH增高 内皮素依赖性血管扩张受损; 盐的摄入/透析液盐浓度; 透析处方 ;MHD患者高血压特点----高血压的类型;Am J Kidney Dis 33:682-687，1999;透析中升高血压者间期血压始终高水平，而降低者透析后缓慢上升。;MHD患者高血压的特点-----机制有异;MHD患者高血压的特点-----水钠潴留和ECW增加;MHD患者高血压的特点ESRD患者周围血管阻力增加;MHD患者高血压的特点-----RAA异常激活;MHD患者高血压的特点-----ESRD透析患者交感神经异常兴奋;ESRD患者EPO相关性高血压;MHD患者高血压的特点EPO相关性高血压;;既往 ADA、NKF、JNC以及ISN推荐： CKD患者： 130／80mmHg以下 K／DOQI： CKD患者高血压控制的靶目标：130／80mmHg 尿蛋白超过1g／d： 125／75mmHg。;＜ 140/85 mmHg ESC/ESH 2013 ＜ 140/90 mmHg JNC8 2013 ＜ 140/80 mmHg ADA 2014;糖尿病并收缩压（SBP）升高导致心血管事件的增加 心血管死亡增加一倍。 目标血压为＜ 130/80 mmHg JNC7 2003、ESC/ESH 2007 、ADA 2011 靶目标定为SBP ＜ 150 mmHg， 使 糖尿病患者非致死性心梗和致死性缺血性心脏病减少54%，致死性和非致死性心脏事件减少57%，卒中减少44% UKPDS 英国糖尿病前瞻性研究,SHEP ;MHD血压靶目标问题;透析患者血压与死亡风险的关系;MHD靶目标;对 113 255 例MHD回顾性队列研究，5 年随访 ，透析期间血压升高或下降10mmHg对透析间期影响：透析中升高血压者间期血压始终高水平，而降低者透析后缓慢上升。;△SBP 改变(透析后 -透析前)与全因死亡呈 U 型关系。 △SBP 30 mmHg 以内的患者预后较好，最佳为14mmHg，;透析患者血压控制目标;Diet：低盐饮食 Dry weight：达到干体重 Dialysis time：延长透析时间长 Denervation：肾动脉去交感神经 Drug：药物治疗 ;降压药物的选择;EPO相关性高血压的治疗;抗高血压药物非适应情况;问题三：哪种降压药物推荐用于透析患者？;问题三：哪种降压药物推荐用于透析患者？;氯沙坦有效降低血透患者血压;;一项在伴左室肥大的透析患者中展开的为期6个月的随机双盲研究显示： ;ARB对于透析患者的心保护作用;氯沙坦有效抑制透析患者心肌纤维化;氯沙坦有效抑制透析患者心肌纤维化;氯沙坦在透析患者中无需调整剂量;总 结：