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神经系统疾病营养支持ppt课件
神经系统疾病营养支持共识2009宣武医院;背景;背景;共识背景;第一部分神经系统疾病营养支持适应症;撰写方法;牛津循证医学中心分级(Oxford Centre for Evidence-based Medicine,OCEBM);年限;年限;年限;2003
2005
;2005
2006
;Stroke. 2003;34:1450-1456.;分类;Conclusions;Effect of timing and method of enteral tube feeding for dysphagic stroke patients (FOOD): a multicentre randomised controlled trial
The FOOD Trial Collaboration;;The FOOD trials consist of three pragmatic multicentre randomised controlled trials, two of which include dysphagic stroke patients. ; ;;In the PEG versus nasogastric tube trial, 321 patients were entrolled by 47 hospitals in 11 countries.
PEG feeding was associated with an absolute increase in risk of death of 1.0%(-10.0 to 11.9, P=0.9) and an increased risk of death or poor outcome of 7.8% (0.0 to 15.5, P=0.05)
. ;;; Early tube feeding might reduce case fatality, but at the expense of increasing the proportion surviving with poor outcome.
Our data do not support a policy of early initiation of PEG feeding in dysphagic stroke patients;推荐意见⑴;年限;年限;年限;年限;年限;推荐意见⑵;持续神经性吞咽障碍;持续神经性吞咽障碍;推荐意见⑶;昏迷患者的推荐意见⑷;第二部分神经系统疾病营养支持操作规范共识;文献检索
(指南推荐、文献证据);1.营养风险筛查;2002年ASPEN指南(B级推荐)
2006年ESPEN指南 (A级推荐)
2006年CSPEN 指南 (A级推荐)
Kondrup等系统分析:128个临床RCT研究,8944例患者,评估营养支持对疾病临床结局的影响,包括病死率和死亡率,严重并发症,住院日,经济耗费等。结果发现,NRS 2002 评分≥3分患者,临床营养支持后良性临床结局比例增高。
(Kondrup J, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002.[J]. Clin Nutr,2003,22(4):415-421.)
蒋朱明等 研究:中国NRS 2002 多中心营养风险筛查调查涉及13座城市19所三甲医院15098例住院患者,结果显示呼吸科、肾脏科、消化科、神经内科、普外科、普胸外科六个专科患者的总营养不良发生率35.5%。神经内科患者营养风险比例36.6%,而实际得到营养支持的很少,肠内营养2.8%,肠外营养6.4%。
(蒋朱明, 陈伟,朱赛楠, 等. 中国东、中、西部大城市三甲医院营养不良(营养不足)、营养风险发生率及???养支持应用状况调查. 中国临床营养杂志, 2008, 16(6): 335-338.)
;中国NRS 2002 多中心营养风险筛查调查;2.能量与基本底物供给 ; 2003年,Krishnan等
前瞻性队列研究
结论:较低的能量供给有利于危重患者生存率、脱机和减少
脓毒症的发生;宿英英, 李洪亮, 曹桂华, 等. 急性生理学和慢性健康状况评估Ⅱ预测危重神经疾病的预后. 中华神经科杂志, 2008, 41(4):258-261.;3.营养途径选择 ;肠内营养生理功能
刺激肠道蠕动
刺激胃肠激素分泌
改善肠道血液灌注
预防应激性溃疡
保护胃肠粘膜屏障
减少致病菌定值和细菌移位
2004年Gramlich等对856名危重症患者13项肠内与肠外营养RCT系统分析:肠内营养能够减少危重患者感染(RR=0.64,95%CI=0.47~0.8
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