华法林适应症-西南心血管.PPT

抗栓治疗的用药安全与护理 一、心血管疾病患者纤溶系统改变 二、影响心血管的凝血药 三、溶栓药 四、急性心肌梗塞溶栓 五、溶栓并发症及护理 心血管疾病患者纤溶系统的改变 凝血系统←→纤溶系统 疾病→血液处于高凝和易溶状态→出血、血栓 心血管患者、心血管支架置入 心血管疾病患者体内纤维蛋白原的变化 血栓形成 凝血系统 纤溶系统 血小板 在血栓形成过程中相互作用和影响，并受体内其它功能系统的干扰 心血管疾病患者体内纤维蛋白原的变化 纤维蛋白原 蛋白质 纤维蛋白的前体 合成部位：肝脏 功能：凝血 心血管疾病患者体内纤维蛋白原的变化 纤维蛋白原增高 红细胞和血小板聚集 血黏度：高凝和高黏， 血栓形成 心血管支架置入改变纤维蛋白原含量 心血管支架→血管内皮损伤→中膜撕裂、粥样硬化斑块破裂→覆盖纤维蛋白原→血小板的粘附、聚集→血小板或纤维蛋白原血栓→血管平滑肌细胞和成纤维细胞代替→新生内膜，发生内皮化 抗凝药物干预 影响心血管的凝血药 1、血小板抑制药 2、抗凝血药 3、溶栓药 抗栓药物 抗栓治疗主要针对凝血酶和血小板两个环节 动脉血栓:抗血小板为主 静脉血栓:针对凝血酶 抗凝药物分类 间接凝血酶抑制剂 肝素 低分子肝素 直接凝血酶抑制剂 重组水蛭素 重组内源性抗凝剂 维生素K依赖性抗凝剂 华发令 去纤维蛋白原制剂 去纤酶Ⅹa、Ⅸa、Ⅶ抑制剂等 华法林 适应症： 瓣膜病 机械瓣置换的病人终身华法林抗凝，未换瓣者持续房颤血栓栓塞的高危病人也应该抗凝，维持国际正常化比率（INR)在2.0～3.0之间。 非瓣膜性房颤 华法林可以明显降低该类患者脑卒中的发生率，维持INR2.0~3.0。 房颤电复律 术前口服华法林3周，术后4周 并发症：出血 健康教育：服药、INR监测、饮食 抗血小板药物分类 环氧化酶抑制剂 阿司匹林 血小板ADP受体拮抗剂 噻氯吡啶、氯吡格雷 溶 栓 药 物 溶栓药纤溶过程· 激活物（溶栓剂） ↓ 纤溶酶原→→ → → →纤溶酶 ←抑制剂 ↓ 纤维蛋白（纤维蛋白原）→→溶解血栓 溶栓药物的适应症 急性心肌梗塞 急性肺栓塞 深部静脉血栓形成 周围动脉栓塞形成 急性脑梗塞 溶栓剂分类 按对纤溶酶激活方式分为： 直接： 阿替普酶（爱通立） t-PA 尿激酶 UK 重组单链尿激酶纤溶酶原激活药 scu-PA 阿尼普酶 APSAC 间接：链激酶 SK 按对纤维蛋白的选择性分为： 选择性：t-PA, r-PA 非选择性：SK，UK, APSAC 溶栓剂分代 第一代：尿激酶，链激酶 第二代：组织型纤溶酶原激活酶 第三代： 阿替普酶、瑞替普酶 溶栓剂简介(第一代) 链激酶（SK） ①由C组β溶血性链球菌产生 ②半衰期10－33分钟 ③需与纤溶酶原结合后才可激活纤溶酶原（间接激活作用） ④用法：150万U，60分钟静滴 ⑤抗原性，过敏反应，低血压 溶栓剂简介(第一代) 尿激酶（UK） ①肾脏产生，可从尿中提取 ②血管内皮细胞可产生u－PA，因而无抗原性 ③非特异性纤溶激活剂 ④用法：2.2万U/kg，30分钟静滴 配制注意事项 现配现用 稀释液充足，沿瓶内壁注入，避免振摇 30分钟输入 过慢--无效 过快--低血压 第二代溶栓剂 组织型纤溶酶原激活剂是纤维蛋白的特异性(选择性)溶栓剂，避免了体循环纤溶状态，据认为体循环纤溶状态是导致出血的主要原因。 仍可产生轻度体循环纤溶状态。 第三代溶栓剂 第3代溶栓剂： 优点：延长半衰期；减少出血； 纤维蛋