西乐葆围手术期镇痛作用ppt课件.ppt

西乐葆?在围手术期镇痛中的作用;疼痛是一种不愉快的心理感受 会引起精神、情绪、心血管、呼吸系统等一系列反应 是影响人类生活质量的主要原因之一;忍痛;根据病因、病理、持续时间及治疗原则不同，疼痛可分为: ;“三级止痛” 原则 ;NSAIDs?; 非甾类抗炎药（NSAIDs）是目前世界上应用最广泛的 药物之一，在治疗急、慢性疼痛和炎性骨髂肌肉症状方面取得了极大成功。;NSAIDs的作用机制;胃肠道不良反应 心脑血管疾病 肾毒性 凝血障碍 其他: 肝功能 过敏等;COX分类、功能及与NSAIDs的关系;NSAIDs与围手术期镇痛;NSAIDs与围手术期镇痛;一些研究提示，围手术期使用NSAIDs可改善关节镜术后或脊髓融合术后的疼痛。 在某些手术模型的轻至中度术后疼痛的镇痛中， NSAIDs完全可以替代阿片类药物。 在中等到剧烈术后疼痛的病人，单用COX-2特异性抑制剂或复合阿片类药物比单用大剂量的阿片类药能提供良好的镇痛效果和更好的耐受性 （在脊柱手术中已得到证实 ）。 ;临床研究举例;研究目的;研究设计;研究设计;主要研究终点： 患者围手术期使用西乐葆后VAS疼痛评分的降低程度。 次要研究终点： 患者关节活动度（ROM），吗啡用量的减少，术后恶心、呕吐和失血情况。;核心结果-1;核心结果-2;核心结果-3;核心结果-4;主要结论-1;2000年， Reuben and Connelly 评价了在脊髓融合术的围手术期使用西乐葆(200 mg) 和罗非昔布(50 mg) 的镇痛效果。结果显示，二者均可降低吗啡的用量，但西乐葆的镇痛效果有限。 但他们在进一步中研究发现，术前使用400 mg西乐葆在减少吗啡用量方面的效果明显好于200 mg西乐葆。 本研究中，围手术期使用400 mg西乐葆联合吗啡镇痛效果较好且不良反应减少。;主要结论-3;主要结论-3;如果患者与医师同意应用NSAIDs缓解关节炎疼痛，应告知患者潜在的药物毒性作用并进行相应的监测。 如果患者正服用阿司匹林，应避免使用选择性及非选择性NSAIDs。因为这些药物联用用会增加胃肠道出血的危险。如果患者已知晓风险后仍想联用，则应加用质子泵抑制剂(PPI)或米索前列醇。 对于正服用阿司匹林的中、高度心血管风险患者，若患者与医师均认为需持续缓解关节炎疼痛，应首???选择对乙酰氨基酚或萘普生。选择性NSAIDs及其他非选择性NSAIDs与心血管危险增加相关。注意，间断使用萘普生或使用低剂量萘普生（不会抑制血小板聚集反应）也可能产生心血管危险。;如果患者正服用低剂量阿司匹林预防心血管事件，应避免持续应用布洛芬。因为阿司匹林与布洛芬之间有潜在的药物相互作用，会降低心血管保护作用。其他非选择性NSAIDs与阿司匹林间可能也存在类似的相互作用，但目前证据不足。尚未发现选择性NSAIDs与阿司匹林抗凝效应之间的相互作用。 如果患者有胃肠道出血的危险因素，在使用NSAIDs时应联用米索前列醇或PPI。这些药物将减小患者胃肠道出血的危险。;如果患者有肾功能不全，应避免应用选择性与非选择性NSAIDs。 如果患者肝脏功能减退，应慎重考虑选择性与非选择性NSAID的风险。尽管NSAIDs的严重肝毒性反应十分少见，但NSAIDs可能会导致肝功能异常。肝脏疾病的患者应避免应用双氯芬酸。 如果患者应用华法林、肝素或其他抗凝剂抗凝进行完全抗凝，或有血小板减少症，应避免应用非选择性NSAIDs，因为它们可能增加出血的危险。;