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经桡动脉冠心病介入治疗ppt课件
经桡动脉冠心病介入治疗
潍坊市人民医院心内一科 邵静波
背景
经股动脉介入治疗,是经典途径,但存在一些缺点
随着社会的发展,患者需求不断增长
医疗技术提高,介入器械改进,能够满足患者的需求
两种介入途径优缺点比较经股动脉 经桡动脉
内径大,不易痉挛、闭塞;易操作,允许置入较大内径鞘管,完成复杂操作
学习曲线短,较多的术者熟练掌握
不易止血,穿刺相关合并症较多
卧床时间长,痛苦大;PCI术后还要延迟拔管;有股静脉血栓、肺梗塞等并发症
内径小,易痉挛,可能闭塞;操作相对复杂, 最大插到7F鞘管,不能完成复杂操作
学习曲线长,较少的术者熟练掌握
易止血,穿刺相关合并症较少。两侧造影可共用一条导管
不需要卧床, PCI术后亦可即刻拔管;痛苦小,无股静脉血栓、肺梗塞等并发症
适应症选择
同经股动脉途径
尤适于:经股动脉途径上有严重动脉硬化、动脉瘤,经股动脉途径不能完成操作;心功能不全;过度肥胖
不能耐受术后24h制动、卧床者
不适合桡动脉途径
桡动脉细小、搏动极弱,Allen实验阴性,已知上肢动脉异常者
急诊PCI
预计病变复杂者,6/7F鞘不易完成治疗
需要临时起搏、IABP者
透析病人
欲用桡动脉搭桥者
需对对侧LIMA介入诊疗
器械
动脉鞘:空心钢针------Cordis公司
套管钢针------TERUMO 公司
造影常用5F,PCI常用6F
造影导管:OUTLOOK(TERUMO公司) ;哈娜好;SiteSeer(Medtronic公司)。亦可用JL、JR
造影导丝:超滑导丝, TERUMO公司的较好
指引导管:有经桡动脉专用的,亦可使用经股动脉通用的
器械
方法----穿刺置管
方法----穿刺置管
方法----穿刺置管
方法----穿刺置管
方法----穿刺置管
送入导管
送入导管
送入导管过程受阻
LCA造影
RCA造影超选圆锥支、调整到位
OUTLOOK不能到位,改用JR4.0
术后拔管包扎
体会与建议
介入医生掌握经桡动脉途径冠心病介入治疗,以满足各种需求
熟练掌握股动脉途径后学习经桡动脉途径,水到渠成,事半功倍
初学者应首先掌握股动脉途径,循序渐进,否则事倍功半
应根据病人具体情况、器械、技术能力等因素综合考虑选择介入途径,不可片面追求桡动脉途径,毕竟手术安全、成功是第一位的
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