《婴幼儿cpap呼吸机》ppt课件.ppt

在早产儿应用CPAP或PEEP;CPAP 就是通过面罩或鼻塞持续给气道一个较低的压力;早产儿肺部的问题;解决之道: 开放气道和肺 维持气道和肺的开放,直到好转 CPAP/ PEEP可以达到最好的效果;1971年, George Gregory 在美国San Francisco首次将CPAP应用于新生儿;Treatment of idiopathic RDS with CPAPGregory et al. NEJM 1971;最初CPAP仅在生后很多小时才开始应用于已经发展为显著RDS的较大的新生儿;在澳大利亚和新西兰仅用CPAP进行呼吸支持的新生儿数量;我们为什么喜欢用CPAP?;有助于建立并维持肺容量 改善氧合- 增加了肺内气体交换的面积 保存表面活性物质的功能– 防止再次肺不张 降低上、下气道的阻力 改善肺顺应性 减慢呼吸频率并使之规则 减少呼吸暂停 减少肺损伤和炎症 减少能量消耗 减少机械通气的需求;机械通气有什么不对吗?;CPAP和PEEP改善肺容量;PEEP,PIP Ti对机械通气早产儿FRC的作用;Mulrooney et al. Am J Crit Care Med 2004 171 488-493;CPAP / PEEP应用于产时复苏;用不同PEEP水平对非常早产的羊进行复苏可以改善氧合;想象一下生命的第一次呼吸;27d的新生兔接受机械通气，PIP35 PEEP0cmH2O;27d的新生兔接受机械通气，PIP35 PEEP5cmH2O;出生时持续的肺部充气和PEEP;机械通气的早产兔肺部容量发生变化，通过体积描记进行测量 存在PEEP时(A、B)，FRC很快建立 没有PEEP就不能建立FRC (C、D);生后最初7min，给机械通气的早产兔+/-5cmH2O PEEP, +/-35cmH2O的肺扩张压20s后FRC的变化;在35cmH2O 的扩张压下，使90%的肺充满气体所需时间是14.0(4.1)*s;出生时应用面罩 CPAP;应该选择哪种CPAP装置?;;Argyle;结论： 早期RDS：短的双侧鼻塞较鼻咽管更有效 减少再次插管：短的双侧鼻塞较单侧更有效 哪种装置是最有效的仍需进一步确认 还需要关于远期结局的研究;怎样来提供CPAP？ ;应该应用哪种压力生成装置?;;气泡式CPAP用于早产羊的研究;拔管后应该用CPAP吗?;CPAP = 5 cm H2O;应该用怎样的CPAP压力水平?;不知道！ 大多数用5–6cmH2O RDS早期： 为了使较硬的，含较多液体且充气不良的肺得到扩张并维持FRC。一开始可能需要较高的压力 我们新生羊复苏的资料显示8cmH2O的PEEP改善AaDO2的效果优于4cmH2O RDS晚期： Gregory等使用“较高”CPAP压力 某些新生儿可能需要10或12cmH2O PEEP恐惧症! 太低可能比太高更不好 呼吸暂停：可能需要5cmH2O左右;0; Infant Flow Driver 压力分别设置为 0,2,4,6,8 cm H2O 时的效果;怎样知道何时需要调整CPAP 压力?;应该让患儿闭上嘴巴吗?;5;鼻腔漏气是CPAP压力不能维持的主要原因 要确保鼻塞的大小正好合适;何时确定CPAP支持失败?;何时可以停用CPAP?;哪一种撤离NCPAP的方法比较好：降低CPAP压力或延长脱机时间?Singh et al 2006;CPAP和呼吸暂停;CPAP减少阻塞性呼吸暂停Miller. J Pediatr 1985;CPAP应用下喉部开放情况与未使用时的比较;对表面活性物质的保护作用;机械通气对气道内表面活性物质转移的影响Faridy et al J Appl Physiol 1966;CPAP能用于较大的婴儿吗?;在澳大利亚非三级医疗中心CPAP 或头罩用于30 周新生儿的RCT研究 Buckmaster et al. Pediatrics 2007;120;509-518;Buckmaster的RCT研究的结果;NICU内呼吸支持方式的不同能否解释CLD上的差异? Van Marter. Pediatrics 2000, 105,1194-1201;减少机械通气和再次机械通气的需求;对于所有很小的早产儿我们都应该从出生时就开始应用CPAP或机械通气吗?;对VLBW最小限度的治疗Jacobsen et al. Acta Paed 1993;VLBW的早期CPAP治疗Kamper et al Acta Paed 1993;出生时应用CPAP的RCT研究;207例33周的早产儿产前就进行随机分组： Neopuff – 通过鼻导管进行，充气10s后改为5–6cmH2O的CPAP， 嘴巴和另一侧鼻孔密封。必要时重复进行 Ambu 面罩皮囊 – 重复