ACS合并房颤患者的抗栓治疗策略课件.ppt

腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 ACS合并房颤患者的抗栓治疗策略 中国医科大学附属盛京医院 李晓东 主要内容 ACS合并房颤患者临床特点与抗栓治疗困境 ACS合并房颤患者优化抗栓治疗策略探讨 三联抗栓治疗相关争议 WOEST研究及相关讨论 不适宜使用华法林者的抗栓选择 新药物的应用价值 ACS合并房颤患者比例高、预后差，临床需积极应对 每10例ACS患者中就有 1-2例合并房颤 合并房颤显著增加ACS患者早远期死亡风险 1-7天死亡 8-365天死亡 HR p HR p STEMI 1.65 0.001 2.37 0.001 NSTE-ACS 2.30 0.001 1.67 0.001 10项ACS临床研究合并分析2： 房颤显著增加ACS患者短期(1-7天)、长期(8天-1年)死亡风险1.6-2.3倍 2014年AHA/ACC/HRS房颤指南1： ACS患者中合并房颤者比例达10%-21% January CT, et al. J Am Coll Cardiol. 2014. Lopes RD, Pieper KS, Horton JR, et al. Heart. 2008;94(7):867-73. 立足ACS：双联抗血小板治疗的基石地位无可争议 病理机制 循证证据 权威建议 血小板活化和聚集是ACS血栓形成的始动因素和重要参与者 CURE等多项高质量循证证实：双联抗血小板治疗用于ACS患者预防血栓形成，疗效显著 指南一致推荐：ACS患者应接受双联抗血小板（如阿司匹林+氯吡格雷）治疗12个月 立足房颤：OAC治疗已成为有栓塞风险者的标准治疗 临床需求 循证证据 房颤的主要危害在于血栓栓塞并发症 多项RCT证实口服抗凝剂（OAC）可有效降低中高危房颤患者缺血性卒中风险 2012 ESC房颤指南： 包含OAC治疗在内的抗栓治疗已成为房颤治疗重要一环 权威观点 抗栓需求与出血风险叠加，促成ACS合并房颤抗栓困境 Lip GY, Huber K, Andreotti F, et al. Thromb Haemost. 2010;103(1):13-28. Faxon DP, Eikelboom JW, Berger PB, et al. Thromb Haemost. 2011;106(4):572-84. 血浆因素为主 (如凝血因子) 细胞因素为主 (如血小板) 血栓栓塞并发症 卒中 其他系统栓塞 动脉粥样硬化血栓形成 再发缺血事件 支架内血栓形成 出 血 事 件 长期 抗凝治疗 长期 抗血小板治疗 房颤 ACS ACS合并房颤患者：抗栓药物如何联用？出血与缺血如何平衡？ 应临床需求，近年来优化抗栓策略探索不断深入 早期共识与争议 最佳抗栓方案探索 更多考虑 基于专家共识的联合抗栓方案 和基于循证的三联抗栓争议 2010年ESC基于专家共识的抗栓治疗推荐 2010年ESC/EHRA/EAPCI专家共识是ACS合并房颤抗栓治疗领域首份共识文件。基于有限循证（且多为回顾性研究），该共识对ACS合并房颤者抗栓治疗作出如下推荐： 三联抗栓治疗期 Lip GY, et al. Eur Heart J. 2010. (11):1311-8. *此推荐意见针对中低危出血风险者。对于高出血风险者，首选BMS，三联抗栓治疗4周，其他推荐与中低危出血风险者相同 2011年荟萃分析：三联抗栓治疗预防动脉粥样硬化血栓形成事件无显著优势 一项荟萃分析*显示：对于有长期OAC适应症行冠脉支架置入的患者，相比双联抗栓策略，三联抗栓治疗能有效降低卒中风险，但死亡及MI风险无显著差异，而出血风险显著增高。 Gao F, Zhou YJ, Wang ZJ, et al. I