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血液透析患者的保键知识ppt课件
血液透析患者的保健知识
血液净化科
刘杰
血液透析充分性评价
血液透析充分性广义定义:治患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态,包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量等。狭义的透析充分性指标主要指透析对小分子溶质的清除,通常以尿素氮为代表。
血液透析充分性评价
充分性评估及其标准达到如下要求即可认为患者得到了充分透析。
1、患者自我感觉良好。
2、透析并发症少,程度轻。
3、患者血压和容量状态控制好。透析间期体重增长不超过干体重5%,透前血压140/90mmHg,透后〈130/80mmHg。
4、血电解质和酸碱平衡指标基本维持于正常范围。
5、营养状况好。
6、血液透析溶质清除好。小分子溶质清除指标单次血透BUN下降率达到65%,每周标准BUN清除指数KT/V达到1.2;
干体重的监测
1干体重的定义: 干体重也称为“目标体重”,其定义是水在正常平衡条件下的体重,表明患者既没有水潴留,也没有脱水时的体重。也就是血液透析结束时希望达到的体重。
2 体重的判断标准 :
(1)眼睑及面部水肿。
(2)无呼吸困难,无颈静脉怒张,无肝大、双肺无湿罗音、哮鸣音。
(3)血液透析后血压基本正常。
(4)胸廓X线片示心影不大,肺野清晰,无胸腔积液征。
(5)超生心动图示心脏大小正常。
干体重的监测
干体重的监测:
(1)透析前后均应测量体重:临床血液透析,对其疗效的评估不仅包括毒素清除要充分,同时要充分清除体内过多的水分,在透析结束时达到干体重,患者自觉舒适,无水肿,无心力衰竭、无肺水肿和血压能满足控制等。干体重指水平衡正常情况下的体重,即无水潴留和无脱水时的体重。
(2)患者要低盐饮食,必须控制盐的摄入量:每天总摄入量(包括药物和固体食物中的水分)应等于尿量再加500ml,使得透析期间的体重增加控制在干体重的4%--5%以下,或每天体重不应超过1Kg。
干体重的监测
(3)建议患者家中备体重秤,定时测量体重并准确体重、尿量及摄入量。养成良好的日常卫生习惯:保持乐观的情绪;保证充足的睡眠;戒烟限酒;杜绝暴饮暴食;适当地锻炼及参加有益的活动。
饮食管理
透析患者饮食原则: 优质蛋白高热量、高钙低磷、低盐低钾,控制水分摄入,补充适量水溶性维生素
饮食管理
蛋白质 : 合理的蛋白质饮食极为重要,每日蛋白质的摄入量为1.0—1.2g/(Kg·d)。蛋白质的质量应以优质蛋白质为好,如蛋、奶、肉、鱼以及打豆,其所含蛋白质的氨基酸组成与人体必需氨基酸需要量模式较接近,所需的必需氨基酸在体内的利用率较高,其中鸡蛋生理价值最高,它所含的必需氨基酸组成与人体蛋白质氨基酸模式最为接近,而在植物蛋白质中,赖氨酸、蛋氨酸、苏氨酸和色氨酸的含量相对较低,所以营养价值也相对较低。
饮食管理
热量的摄取:摄入多少热量取决于透析患者的年龄、性别、身高、体重:、活动量等情况,一般情况下透析患者为轻体力劳动者,需要摄入热量为125.53—146.44kj/(d·kg),能够提供热量的营养素是蛋白质、脂肪、糖类。其中蛋白质是最需要严格限制的,通常占10%以内,脂肪占30%,其余60%为糖类。脂肪以不饱和脂肪酸为主,饱和脂肪酸小于总能量的7%,胆固醇250—300mmg/d。不鼓励透析患者摄入动物脂肪、奶油、椰子油、动物内脏、鱿鱼、鱼子、蟹黄、蛋黄及油炸食物,以免加重高脂血症,增加动脉硬化发生率。
饮食管理
限制磷的摄入 : 血液透析时磷的透析效果不佳,每次透析时约清除250mg的磷,对于高磷血症的患者,血液透析对磷的清除量不足以避免严重的高磷血症,所以必须减少磷的摄入。维持性血液透析患者的推荐磷摄入量为8—17mg(kg·d)。几乎所有的食物都含有磷,尤其要避免使用含磷很高的食物。并配合降磷药物一起使用,以减少磷的吸收,预防高血磷及透析性骨病。患者常低钙、高磷,饮食中应增加含钙食物,如鸡蛋、牛奶、虾皮、海带;减少含磷高的食物,如动物内脏,杏仁、牛肉等。
饮食管理
限制钾的摄入: 高钾血症往往伴随室性心律失常,因此要少吃含钾量高的食物,以预防高钾血症的发生。另外,要合理的补充钙及维生素。患者尿少应限制含钾过高的食物,如水果蔬菜中的橘子、香蕉、柠檬、番茄、土豆、蘑菇、干果、大豆等,很多药物中含钾也高,必须在医生指导下慎用或不用。减少食物中钾含量的方法见表10-2
饮食管理
表10-2 减少食物中钾含量的方法
方法 效果①土豆切成小块,用水浸泡1日,并不断换水 钾含量可减少1/2---2/3②蔬菜切碎放入水中煮熟,弃水食菜 钾含量可减少1/2---2/3③水果加糖水煮后弃
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