类风湿关节炎讲义与诊疗ppt课件.ppt

T1W T1/SPIR/3D/FFE T1WC+ T2W 关节软骨病变的显示 SPIR/3D/FFE可显示软骨四层结构，采用MIP法重建可获得直观的三维软骨图像 SPIR/3D/FFE 能较好显示软骨内小囊状缺损、表层的毛糙不平及软骨明显变薄缺失等病变细节 三维软骨重建图像能直观显示软骨变薄缺失以及晚期的弥漫性破坏；但无法显示细节，对胫骨平台软骨显示差 关节软骨病变的显示 SE序列只能显示三层结构 T2W显示表面毛糙不平最佳 T1W显示软骨病变敏感性较低 增强扫描有助于提高敏感性 RA膝关节MR影像学改变分级标准 0级：未见明显滑膜增生，关节软骨、骨质及其 它关节内外结构未见明显异常，可有少量 关节内渗出积液 Ⅰ级：仅见关节边缘部滑膜增生，可覆盖和侵蚀 边缘部“裸区”骨质、韧带、肌腱等结构， 但未见明显覆盖和破坏软骨与软骨下骨 Ⅱ级：滑膜增生形成血管翳覆盖关节软骨表面， 可伴有边缘部“裸区”骨质、纤维软骨、韧 带及肌腱等结构的受侵，但关节软骨与软 骨下骨未见明显异常 髋关节MR扫描技术 仰卧位 体线圈 扫描序列：横断面T1W/TSE、T2W/TSE、 T2W / SPIR /TSE及冠状面T1W/TSE MR增强扫描技术 造影剂：钆喷酸葡胺(Gd-DTPA) 手推静脉团注 剂量：10-15ml (约0.1mmol/kg) 注射完毕后立刻重复矢状面、冠状面及横断面 T1W/SE 序列扫描 正常关节各解剖结构MR信号 主要MR表现 滑膜渗出、增生与血管翳形成 关节软骨病变 骨质异常 关节囊渗出积液 纤维软骨、韧带、肌腱异常 腘窝囊肿及皮下结节形成等 滑膜渗出、增生与血管翳形成 关节囊渗出积液呈长T1长T2信号 MR一旦显示关节腔内滑膜，常提示有滑膜增生甚而血管翳形成 生长方式：滑膜自边缘部开始增生，侵蚀边缘裸区骨质，并逐渐覆盖继而破坏关节软骨及软骨下骨 形态：不规则细条状、绒毛状、结节状 血管翳类型与MR信号 炎性— 富含血管，T1W低信号、T2W等高信号，显著均匀强化 纤维性— 纤维组织为主，T1W、T2W均为低信号，不强化 混合性— 兼有血管和纤维组织，T1W低信号，T2W混杂信号，不均匀强化 可根据血管翳类型判断RA活动度 T1W T2W 正常膝关节矢状面 T1W T2W T1WC+ 滑膜增生 形成血管翳 T1W T1WC+ T2W 腕关节滑膜增生形成血管翳 肘关节RA滑膜增生血管翳形成 T1W T2W 关节软骨病变主要MR表现 软骨层次模糊消失 软骨表面毛糙不平 软骨内出现小囊状缺损 软骨局部明显变薄 软骨局部全层缺失 T1W MIP/3D SPIR/FFE T2W 正常关节软骨 小囊状缺损 层次模糊消失表面毛糙 局部全层缺失 弥漫性变薄 T1/SPIR/3D/FFE 关节软骨三维重建像直观显示缺失区域 髌骨关节软骨局部全层缺失 ↗ 软骨破絮状残留 弥漫变薄局部全层缺失 正常关节软骨 踝关节RA软骨破坏 COR/T1W SAG/SPIR/3D/T1-FFE 骨质异常 血管翳侵蚀破坏边缘部“裸区”与软骨下骨质 入侵血管翳周缘骨质硬化带形成 边缘部及软骨下骨质囊变 骨髓水肿 无法评估骨质疏松 血管翳侵入边缘部骨质 T1W T1WC+ T2W 血管翳侵入软骨下骨质 T1W T1WC+ T2W 入侵血管翳边缘见低信号硬化环 骨质囊变 T1W T1WC+ T2W 其它结构的病变 纤维软骨信号形态异常 韧带及肌腱信号形态异常 腘窝囊肿形成 皮下结节形成 正常半月板 半月板破坏 半月板撕裂 ACL破坏消失 ACL滑膜增生包绕 T1W T1WC+ 腕部背侧伸肌腱腱鞘滑膜增生 腘窝囊肿形成 T1W T2W 皮下结节形成 T1W T1WC+ T2W T1/SPIR/3D/FFE MR与X线比较 MR能更早地发现更多更小的边缘部和软骨下骨质内侵蚀灶，对RA的骨质破坏更为敏感 MR能区分骨质内入侵血管翳和小囊变 MR能显示骨髓水肿和侵蚀灶周缘轻微的骨质硬化带 MR能直接显示软骨各种病变，敏感性高 MR尚无法提示X线所示的骨质疏松 X线与MR对显示骨质侵蚀的比较 MR各种序列对显示RA 不同病理改变敏感性比较 增生滑膜与血管翳的显示 T1W显示最清楚，但不易与低信号的积液、软骨、半月板及韧带区分 增强扫描可使炎性和混合性血管翳显著强化而与上述低信号结构鉴别 T2W以等高信号为主，衬出低信号的关节软骨表层、半月板和韧带较清晰 SPIR/3D/T1-FFE信号略低于关节软骨，可与低信号软骨表层、软骨下骨及关节积液形成清晰的分界 区分血管翳与关节软骨 T1W敏感性较低 T2W对混合性血管翳及低信号纤维性血管翳仍较为困难 SPIR/3D/FFE