附件2等级医院评审三类指标解读ppt课件.ppt

等级医院评审带*三类指标解读;评审检查方法;评审检查方法;1、做什么？2、如何做？;一、做什么？;--带*检查要点汇总;二、如何做？;如何体现持续改进;记录方式;行政后勤片区;医技片区;临床系列;与临床直接相关的1+3项目有9项（其中护理4项）。;开展单病种科室1+3持续质量改进内容;存在问题科室1+3持续质量改进内容（共16项）;外科片区1+3持续质量改进内容;有不良事件科室1+3持续质量改进内容;举例;二、患者安全目标 目标四：严格执行手卫生规定 --评审内容 制定手卫生规范，配置有效、便捷设施 --检查要点 *(4)对医务人员手卫生工作定期督查，并有体现持续改进的内容 --检查方法： 查看相关资料，询问相关医务人员 ;院感科 --有全院手卫生制度和规范并有培训记录； --有手卫生监控资料 --针对存在问题有持续改进 ;临床科室要求 --有手卫生制度和规范 --有手卫生制度和规范培训记录 --检查手卫生落实情况（附有检查表单） --针对检查中存在的问题需作1+3分析 ;手卫生制度和规范;培训记录;检查表(Worksheet);(二十七)病案(历)质量管理与持续改进 --评审内容 规范住院病历书写与质量控制 --检查要点 *（2）院、科两级病历质控组织按《浙江省住院病历评分标准（2010版）》定期对归档病历进行评价、考核，有持续改进意见 *（3）院、科两级病历质控组织定期对运行病历进行评价、考核，有持续改进意见 --检查方法 查评价、考核、改进记录;临床科室要求 --运行《浙江省住院病历评分标准（2010版）》 --落实《科室病案质量管理制度》，按制度要求定期对归档病案、现病历、门诊病历、护理书写进行自查； --对自查中存在问题科室质量管理小组需按“1+3”进行改进，科内医务人员人人知晓存在问题、改进措施、改进效果等。 ; 做“1+3”等持续质量改进;存在不足： 缺病案质量自查存在问题描述、原因分析、改进措施、改进效果等;如何记录?;与八大本如何整合问题 八大记录本重在问题的发现、分析和记录 质量手册重在问题的改进和实施，并巩固改进效果 2 各科室对过去曾开展的六西格玛、1+3做好资料整理 “1+3”质量改进案例展板在科内展?? 持续质量改进资料从2010年1月开始完善 对本科已改进和正在改进的项目落实执行 ; ;用心 务实 科学 整合