《机械通气的参数与模式》课件.ppt

;Dr?ger;;机械通气的目的;自主呼吸过程中肺泡的压力;压力;;呼吸周期;触发 (Trigger);切换 ( Cycle );Curve;;潮气量VT;呼吸频率RR;吸气时间Tinsp;吸气压力Pinsp;流速Flow; Ttotal = Ti + Te I : E= Ti : Te 正常值： 1:2 MV = VT x f ;触发灵敏度（Trigger）;斜率(Ramp,FlowAcc);Savina;呼气末气道正压PEEP; 新脱机参数;机械通气的模式( Mode of Ventilation );同步与非同步;;两种通气策略 ;病人既不能吸也不能呼气;定容通气中肺内残气量的变化;定压通气与泄漏补偿;肺功能正常一侧过度膨胀;吸气流量更接近生理，允许病人自主呼吸； 避免高压 新生儿: 肺功能不稳定 在容量模式中:内源性PEEP的产生(如:过滤器阻塞,导管阻塞或打折)会导致病人的容量损伤或压力损伤 泄漏补偿 没有套囊的插管 (新生儿, 儿童), 面罩通气, 肺支气管胸膜瘘, 支气管镜检 气体在不均一的肺中更好分布 ICU手术病人, 肺部疾病病人，肺部手术病人 压力策略对血氧交换更有帮助 适合于氧合障碍的肺损伤病人；; ;呼吸模式;;;容量控制模式;IMV（ 间歇指令通气）和 SIMV （同步间歇指令通气）;SIMV （同步间歇指令通气）;指令通气;SIMV;SIMV （同步间歇指令通气） ;MMV （分钟指令通气.）;M;先进通气模式- MMV; 在机械通气的全过程- 吸气相和呼气相病人随时可以自主呼吸，完全实现“想吸就吸，想呼就呼” 再也没有人机对抗; 智能管理流量和压力 根据设定的潮气量和病人肺的当前顺应性自动调节流量 以最低压力给足潮气量,压力一次改变3mbar,始终低于高压限值5mbar 递减流量可降低峰压,改善肺内气体分布。;Autoflow不是单独的通气模式 ; 对自主呼吸充分支持，降低气道压 自由顺畅的呼吸和递减流量能充分满足病人的需求。减少镇静和肌松剂的使用。; 病人顺应性持续不确定地变化 手术后病人的通气设定需要仔细地调整以避免气压伤和过度通气，Autoflow能连续调整压力保证以最低压力给足预设潮气量。 急性肺水肿病人初期可用较高压力通气，而随治疗产生效果压力须逐步降低Autoflow能自动完成该过程而不影响潮气量。;Autoflow的设置 在任何定容通气模式下,从附加设置中调出Autoflow项并选定 状态栏的定容模式旁会出现Autoflow字样,表明已被激活. 频率(f)，吸气时间（Tinsp)，潮气量（VT)和PEEP不必改变 需设置气道压上限报警以防止因顺应性的突然下降或阻力上升造成的压力骤升 流量和最高压不再需要设置，因为呼吸机会自动调整 还可以设置吸入潮气量报警，以便了解增高的自主呼吸对潮气量的需求 ; IPPV+Autoflow 流速控制由手动变为自动，峰压和流速无须设置 各种核心设置，包括触发灵敏度和压力支持都不受影响;Autoflow在主要定容模式中 MMV+Autoflow MMV的频率和潮气量设置与SIMV类似，因此Autoflow的激活也一样方便 MMV过程中，随着病人自主呼吸的增强，控制通气会逐渐减少；而Autoflow能影响机械通气相，改善同步性并将压力降至最低。因此病人可以在MMV+Autoflow设置下经历初期的镇静和完全控制通气，略有恢复后在控制通气的同时自主呼吸而毫无不适，直至自主呼吸增强后完全取代机械通气并脱机，期间无须特别转换到某一脱机模式。;Autoflow-总结 使定容通气支持自主呼吸，发挥自主呼吸优势 流量按病人需求自动调整，同步性更好 更少参数改变和报警，更为简便 ---事半功倍;压力限制通气（PLV） ;呼吸模式;;PCV(压力控制模式);PCV;时间切换： 吸气触发窗： 成人5s，儿童1.5s; 与呼气同步开始； 呼气触发窗： 25％的Tinsp； 频率稳定； Ramp影响平台时间； ;;;时间切换： 吸气触发窗： 成人5s，儿童1.5s; 与呼气同步开始； 达到呼气时间末即提供机控通气； 无呼气触发窗； 频率和通气量可能增加； Ramp影响平台时间； ; APRV;;APRV;适应症： 换气功能障碍 如： ARDS 急性肺水肿;呼吸模式;CPAP ( 持续正压通气 );CPAP ( 持续正压通气 );适应症： 术后肺不张 COPD 睡眠窒息（成人） 脱机 吸痰 临床优势： 改善氧合 增加FRC;CPAP/ASB (辅助自主呼吸) ;病人维持自主呼吸，且通过ASB获得额外的压力支持 通气目标为:吸气辅助压力PASB VT，Flow，Tinsp取决