贲门失弛缓症POEM术专家共识意见ppt课件.ppt

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症专家共识 ;;;贲门失弛缓症在我国缺乏流行病学资料,该病在欧美等西方国家的发生率每年约为1/10万,男女发病比例为1∶1.15? 病因迄今不明,一般认为是神经肌肉功能障碍所致,发病与食管肌层内Auerbach神经节细胞变性?减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关,神经节细胞退变的同时,常伴有淋巴细胞浸润的炎性表现;病因也可能与感染?免疫等因素有关? ;;;一? 贲门失弛缓症的诊断;吞咽困难?反流?胸骨后疼痛和体质量减轻是贲门失弛缓症的四大主要症状?推荐采用Eckardt评分系统用于贲门失弛缓症患者的诊断和分级? 吞咽困难是本病最常见和最早出现的症状,占80%~95%以上;病初时有时无?时轻时重,后期则转为持续性? 食物反流和呕吐发生率可高达90%?呕吐多在进食后20~30 min内发生,可将前一餐或隔夜食物呕出?在并发食管炎或食管溃疡时,反流物可含有血液?患者可因食物反流?误吸而引起反复发作的肺炎和气管炎甚至支气管扩张?肺脓肿或呼吸衰竭? 40%~90%的患者有疼痛的症状,疼痛部位多在胸骨后及中上腹? 体质量减轻与吞咽困难影响食物的摄取有关?病程长久者体质量减轻?营养不良和维生素缺乏等表现明显,极少数呈恶病质表现?疾病后期,极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳?气急?紫绀和声音嘶哑等????????;;影像学检查;食管动力学检测;胃镜检查;二? 手术指征;适应证:;禁忌证:;三? 条件与准入;开展POEM应具备的医疗设备条件:;开展POEM应具备的人员资格:;;四? 术前准备;;五? 手术操作方法及要点;1. 麻醉及体位:;2. 食管黏膜层切开:;3. 分离黏膜下层;4. 肌切开:;5.金属夹关闭黏膜层切口:;;;六? 术中并发症的处理;1. 黏膜层损伤:;2. 术中气肿?气胸和气腹:;七? 术后处理;;1. 气胸和气腹:;2. 胸腔积液:;? 3. 出血:;4. 感染:;5. 消化道瘘:;九? 术后随访;1. 疗效评估:;;2. 术后复发的早期发现:;3. 远期并发症的监测:;参考文献