《陈芳护理查房》ppt课件.ppt

多发性肌炎合并呼衰的护理查房 急救中心ICU 陈芳 洪艳; 了解多发性肌炎相关知识 掌握多发性肌炎的临床护理 掌握呼吸机相关性肺炎的预防措施 ; 一、病史汇报----基本资料;一、病史汇报----既往史;一、病史汇报----现病史;一、病史汇报----现病史;入院后给予呼吸机辅助呼吸，模式SIMV、参数VT480、F14、FIO2 80%,饮食暂禁食，治疗上给予抗感染、化痰、补液、激素等对症处理 2月7日、8日、9日上午均给予患者更改呼吸模式为CPAP模式，以锻炼患者的呼吸功能，但最终均以患者胸闷，不能耐受而重新改为SIMV 2月10日20:00行气管切开 目前患者神志清楚，持续气管套管接呼吸机辅助呼吸，模式CPAP、参数F14、FIO2 40%, SPO297-100%。;一、病史汇报----客观资料;实验室辅助检查(血常规，电解质，生化）;;二、护理体检;二、护理体检;二、护理体检; 三、程序化护理;三、程序化护理;三、程序化护理;三、程序化护理;三、程序化护理;三、程序化护理;三、程序化护理;三、程序化护理;三、程序化护理;三、程序化护理;三、程序化护理;10、潜在并发症 （3）肢体废用综合症可能---与四肢肌力一级有关 措施： 1）象病人及家属说明功能锻炼的重要性， 取得配合。 2）制定肢体功能锻炼的计划 3）观察肢体肌力，有无关节僵硬，肌肉萎 缩等，及时采取措施矫正。 评价：病人未发生足下垂，无关节僵硬及肌肉萎缩。 ;四、相关知识----多发性肌炎;临床表现 1.对称性四肢近端肌肉无力，下蹲，起立，上楼梯困难，双手抬举困难。 2.颈肌、咽喉肌无力，抬头困难，声音嘶哑，吞咽困难。呼吸肌无力致呼吸困难，紫绀。 3.肌痛，颈肩、上臂、前臂、大腿、小腿多见。 4.肌肉萎缩，肢体近端多见。 5.皮肤损害，如头面部浮肿性紫红斑等。 6.少数有发热、关节痛等。;四、相关知识----多发性肌炎;临床分型 根据病人的病变范围、年龄分布及伴发疾病,分五型： Ⅰ型：单纯多发性肌炎； Ⅱ型：单纯皮肌炎； Ⅲ型：儿童型多发性肌炎或皮肌炎； Ⅳ型：PM或DM伴发其它结缔组织病（重叠综合症） Ⅴ型：多发性肌炎或皮肌炎合并肿瘤。 ;诊断依据 1.四肢对称性无力伴压痛。受累肌肉压痛、无力、腱反射低。 2.血清酶活性增高，CPK、LDH均高，尤以LDH更为敏感。 3.肌电图上见自发性纤颤电位和正相尖波。 4.肌肉活组织检查见肌纤维变性，坏死，再生，炎症细胞浸润，血管内皮细胞增生等。 5.皮肤特征性表现;鉴别诊断： 重症肌无力：出现四肢无力症状时轻时重，无肌肉酸痛、压痛，并且服用新斯的明四肢无力症状可以改善。重症肌无力患者血清中乙酰胆碱受体抗体增高，新斯的明试验阳性。 系统性红斑狼疮：皮损以颧颊部水肿性蝶形红斑，指（趾）节伸面暗红斑和甲周以及末节指（趾）屈面红斑为特征性；而皮肌炎则以眶周中心性紫红色浮肿性斑、Gottron征为特征；SLE多系统病变中以肾主要累及而皮肌炎以肢体近端肌肉累及为主，声音嘶哑和吞咽困难亦较常见。此外，血清肌浆酶和尿肌酸排出量的测定在皮肌炎患者有明显增高，必要时肌电图和肌肉活组织检查可资鉴别。 系统性硬皮病：患者有雷诺现象，颜面和四肢末端肿胀、硬化以后萎缩为其特征；而皮肌炎则以肌肉软弱、痠痛及面部红斑为主。肌肉病变在系统性硬皮病即使发生也通常在晚期出现，且为间质性肌炎而非DM/PM的实质性肌炎。 ;治疗原则 1.尽早应用肾上腺皮质??素或免疫抑制剂； 2.对症和支持治疗，防治各种感染； 3.血浆交换疗法； 4.大剂量丙种球蛋白治疗； 5.顽固、重症者全身放疗。 ;1.首先要有信心和毅力 　 必须有坚定的信心和顽强的毅力，保持豁达开朗的精神状态，才能充分调动自身的抗病潜能，最终战胜皮肌炎获得康复。 2.必须坚持长期正确合理的治疗 　　坚持长期、系统、正规、合理的中西医结合治疗。 3.生活调理 　 急性期应卧床休息，可做关节和肌肉的被动活动，以防止组织萎缩，但不鼓励作主动活动。恢复期可适量轻度活动，但动作不宜过快，幅度不宜过大，根据肌力恢复程度，逐渐增加活动量，功能锻炼应避免过度疲劳，以免血清酶升高。 4.饮食调理 　　合理安排饮食，保证充分的维生素和蛋白摄入。忌食肥甘厚味、生冷、辛辣之品，以免伤脾化湿。 5、预防感染。;*;;;;提问： 1、多发性肌炎的护理要点？ 2、VAP的预防需注意护理工作的哪几方面？ 讨论： 1、如何进行早期康复训练？;Thank You !