《国内外重症监护的新进展及重症监护室的管理和建设》课件.ppt

重症监护室的管理和建设 （一）重症监护室的管理 1 医务人员进入ICU的管理制度 为减少交叉感染及维护ICU的正常工作秩序,所有进入ICU的人员应自觉遵守以下规定: 1.1医务人员进入ICU须走医务人员专用通道. 1.2进入ICU前必须换鞋,更衣.将自己鞋整齐摆放于ICU指定的鞋柜,然后赤脚踏扳,更换ICU专用拖鞋(或鞋套),及ICU专用隔离衣. （一）重症监护室的管理 1 医务人员进入ICU的管理制度 1.3工作人员走近病床旁时须戴口罩,接触病人时必须严格洗手或戴手套,听诊时须用各病床之专用听诊器. 1.4未经ICU同意,谢绝带家属进入ICU探视. 1.5急性上呼吸道感染的医务人员进入ICU时必须戴口罩,其它传染病者谢绝入内. 1.6服从ICU人员的管理,严格执行ICU的消毒隔离制度. （一）重症监护室的管理 2 ICU工作常规 2.1.病人到达ICU后,认真及时了解病情,医护密切配合,立即给予生命体征监测并采取救治措施.①病人意识状态情况,瞳孔是否改变,肢体活动是否正常,若病人有外伤史,特别注意脏器的损伤,如肝,脾,肾,心,肺等.②生命体征测定:Bp P R SPO2 T.③立即急诊生化(Na K Cl BUN Cr Clu)及必要时动脉血气检查.④持续心电监测,尽快床旁EKG,据病情定期测Bp.⑤保持气道通畅,吸氧,心要时开放气道.⑥保持良好的静脉通道,必要时立即深静脉置管.⑦根据病情留置尿管,记单位时间尿量.⑧检查各引流管是否通畅在位,了解并记录引流量及性质.⑨尽快向家属交待病情及ICU管理制度. （一）重症监护室的管理 2 ICU工作常规 2.2ICU医生每天至少一次向病人家属通报病情,病情变化特别是恶化时随时通报。涉及具体的专科情时应由专科医生给予解释。 （一）重症监护室的管理 2 ICU工作常规 2.3.内科系统病人原则上由ICU医生负责管理,外科系统病人由ICU及专科医生共同管理,ICU负责生命体征,内环境稳定及各脏器的支持与维护,液体入量及抗生素的使用,应与专科医生协商；专科情况由专科医生负责处理。 （一）重症监护室的管理 2 ICU工作常规 2.4病程记录:ICU医生书写病程记录按《ICU医生值班制度》执行;专科医生应定期书写以专科情况为主的病程记录。 （一）重症监护室的管理 3 ICU收容及转出病人制度 3.1收容范围:已经或很可能发生严重并发症,但可望通过加强治疗治愈或好转的危重病人.对于虽然危重,但在目前无救治可能的病人,如恶性肿瘤晚期,脑死亡等及传染病,精神病人不宜收入ICU.特殊情况例外. （一）重症监护室的管理 3 ICU收容及转出病人制度 3.2.收容途径:门,急诊及各病区的危重病人,全麻后,重大手术后及生命体征不稳定的各种术后病人. 3.3非常紧急之危重病人及术后需加强监护治疗的病人,可电话通知ICU,以便作好接收准备.一般情况下,应由ICU医生会诊,同意后,方可转入ICU. （一）重症监护室的管理 3 ICU收容及转出病人制度 3.4从门,急诊或各病区收容的内科系统之危重病人,由ICU医生负责全面管理,包括医疗文件书写,开列医嘱,申请会诊,交代病情等,外科系统及儿科病人,由专科医生负责病历及其它相关文件的书写,并负责专科情况,及时与病人家属交代病情.ICU医生负责生命体征,内环境稳定及脏器支持,与病人家属交代全身情况,并及时书写病程记录。 （一）重症监护室的管理 3 ICU收容及转出病人制度 3.5经加强治疗病情稳定者,由ICU医生决定并负责联系各相关科室或医生,并与病人或家属说明,以取得理解.然后通知管床护士,并书写转科记录. 3.6在ICU期间经抢救无效死亡的病人,当班医生及时书写死亡抢救记录,ICU主管医生及时整理病历,并择日讨论. （一）重症监护室的管理 4 ICU为什么实行全封闭管理 ICU是集合了全院的危重病患者进行集中管理的特殊场所,收住在ICU的危重病人全身插了各种各样的管道和电极,床旁布满了各种抢救仪器,设备,这些管道,电极,仪器,设备和病人的生命息息相关,必须有经过专门训练的医护人员进行密切的监视,管理,若病人家属在病人床旁不小心触动了这些管道,电极,仪器或设备,就可能会对病人生命造成威胁;另外,危重病人抵抗力降低,家属过多探视会增加病人感染的可能,这些感染也可能是致命性的.一旦合并了感染,不仅加重了病情,延长了病程,而且也增加了病人的痛苦,加重了家属的经济负担.所以,现代概念的ICU必须实行全封闭管理.   （一）重症监护室的管理 5 ICU的组织形式 三种模式: 开放型