《抗栓治疗概况及展望胡大一》课件.ppt

抗栓治疗概况及展望;Virkow’s Triad (1847) 内皮损伤 血流改变 高凝;;个体预防 个体血栓栓塞危险性评估 根据危险性制定血栓预防方案 分组预防 依据患者特点分入不同组别 对各组患者进行血栓预防;血栓危险因素很难界定，且应根据疾病种类及病程而有所不同 预防治疗复杂性(不同危险因素会产生相互作用) 个体危险性评价及血栓预防的临床益处尚未得到肯定 无法证实哪些患者无需进行血栓预防 障碍：患者依从性不足;;fondaparinux;血小板活化;抗血小板治疗;阿司匹林的最小有效剂量;阿司匹林抵抗;ADP受体拮抗剂的适应证扩展;;低分子肝素与普通肝素;LMWH取代UFH ? !;VTE;PE：死亡主要原因;;;VTE的干预策略;不建议阿司匹林单独用于任何患者群体VTE的预防（1A） 机械性预防主要用于 高出血危险的患者（1C＋） 抗凝为基础的预防治疗的辅助（2A） 为保证正确使用和最佳的依从性，应采取谨慎态度 （1C+）; 腔静脉滤器 IVC 发生PE危险5%;DVT复发再住院危险增加2.6倍 可用于预防PE，但并不能阻止血栓的进程 趋势：可拔除的滤器用于临时需求 ; 患者群： 内科：无活动障碍, 住院时间短 外科：手术时间 30 min, 可以活动, 无其他危险因素 推荐的预防措施： 无特殊预防治疗 活动; 患者群： 内科：卧床/病重 外科： 大型普外手术、 泌尿及妇科手术 可供选择的抗凝方法: LDH LMWH I PC (高出血危险性) 治疗开始：越快越好 治疗时间：出院 (而不是“可以活动”); 患者群：接受大型骨科手术的患者 (THR, TKA, HFS) 可供选择的抗凝药物：LMWH fondaparinux OVKA (INR 2-3) 治疗开始：术后 (若HFS延迟进行，术前即开始预防) 抗凝时间： 10 天 (2-4 周);心内科; ;预防性抗凝的费用获益比; 溶栓 血栓切除;静脉血栓栓塞的治疗;维生素k拮抗剂;抗凝治疗的管理;抗凝药物的发展;Xa;新型抗凝药物;Fondaparinux---NSTEACS（AOSIS-5）;;新型抗凝药物;新型抗凝药物;FIRST STEP 肝素与安慰剂对照的比较 SECOND STEP LMWH 预防血栓栓塞性疾病 LMWH 治疗血栓栓塞性疾病 THIRD STEP 新型抗栓制剂 - 口服/皮下给药 - 无需监测 - 疗效/安全性更加优化 - 非动物源性 - 无实验室检测误差 ;目前存在问题;指南的意义和作用;WHERE TO GO ……; 增加各个学科之间的横向联系和交流，建立对于血栓栓塞疾病立体化的防治网络。（心内科、血管外科，呼吸内科、监护中心、普通外科、骨外科、肿瘤科、老年科…）;