实习讲课青光眼方案ppt课件.ppt

第十一章 青 光 眼  Glaucoma;青光眼的定义;青光眼相关概念 ;——眼球内容物作用于眼球内壁的压力。 ;正常人群中眼压平均为 1.47~2. 79kPa(10~21mmHg) 双眼眼压差异不＞5mmHg 24小时眼压波动不＞ 1.06kPa (8mmHg);;房水循环 aqueous humor cycle; 房水从睫状突产生 后房 瞳孔 前房 小梁网通道 葡萄膜巩膜通道 ;两条外流途径： ;眼压升高机制;;;青光眼的分类 ;原发性急性闭角型青光眼acute primary angle-closure glaucoma;周边虹膜堵塞小梁网或产生永久性粘连，致房水外流受阻，眼压急剧升高。;瞳孔阻滞机制 瞳孔缘与晶状体前表面接触紧密，房水越过瞳孔时阻力增加，后房压力相对高于前房，推挤虹膜向前膨隆，前房变浅，房角进一步变窄。周边虹膜与小梁网接触，房角关闭，眼压急剧升高，引起急性发作。; 一般特点：; 解剖特征：; ;盲：视力下降 视力骤降至光感或全盲;红：混合性充血;角膜上皮水肿 角膜后色素性Kp ;窄：前房浅 房角窄 ;大：瞳孔散大，呈竖椭圆形，光反射消失;高：眼压升高;原发性急性闭角型青光眼临床表现 ;诊 断;丹降祸褒柄让灵组莲沃能啸捡视狂茁泌浊鹅躯焚凶颈鲸哄滞皇中讣允和前实习讲课-青光眼实习讲课-青光眼;急性大发作或先兆期小发作;临床前期 ——急性闭角型青光眼为双侧性，当一眼被确诊为急性发作，另一眼无任何症状即为临床前期。 先兆期 ——表现为一过性或反复多次小发作 表现为雾视、虹视，鼻根部酸胀或患侧额部疼痛 检查见结膜充血、角膜上皮轻度雾状水肿、前房变浅 缓解后不留下永久性损害; 间歇期 有明确小发作史 房角开放或大部分开放 不用药眼压稳定在正常水平 小发作后自行缓解，小梁网未受到严重损害 ;慢性期 急性大发作或反复小发作后 房角广泛粘连180 眼压中度升高 眼底可见青光眼性视盘凹陷 相应的视野缺损; 绝对期 高眼压持续过久 视力降至无光感 无法恢复 可因眼压过高或角膜变性表现为剧烈疼痛;鉴别诊断;鉴别诊断;慢性闭角型青光眼;临床表现与诊断;原发性开角型青光眼;原发性开角型青光眼;1．症状：早期无症状，少数可出现眼胀、 雾视；晚期视功能障碍才被发现。 2．眼压：不稳定，正常略偏高，晚期也 中等度升高。 3．眼前节：虹膜平坦，房角开放。;4、眼底：视盘改变 （1）视杯扩大——视盘凹陷进行性扩大和加深，视盘上下方局限性盘沿变窄，C/D增大，双眼不对称，双眼C/D0.2。 （2）视盘或盘周浅表线状出血（局部坏死表现）。 （3）视神经纤维层缺损。 ; 5、视野缺损 （1）孤立的旁中心暗点或鼻侧阶梯。 （2）弓形暗点，多个暗点融合并向鼻侧扩展，形成的环行暗点。 （3）周边视野向中心缩小，形成象限型或偏盲型缺损。 （4）晚期发展为管状视野，颞侧视岛，盲。;诊 断;治疗方法 1、控制眼压：药物、激光和手术。 2、视神经保护性治疗： 改善视神经血液供应药物。 神经营养、生长因子等药物调控视 神经节细胞凋亡。 ;急性发作期治疗原则 1、缩小瞳孔 2、联合用药 3、对症处理—止吐、镇静、安眠、抗炎 4、手术治疗;局部用药： 缩瞳剂——1%-2%毛果芸香碱滴眼液 β肾上腺阻滞剂—— 0.25%噻吗心安滴眼液,2/日 碳酸酐酶抑制剂—— 布林佐胺滴眼液 3/日 前列腺素衍生物——曲伏前列素（苏为坦眼液）1/日 口服用药： 碳酸酐酶抑制剂——乙酰唑胺，0.25,2/日 （碳酸氢钠0.5, 3/日） 静脉用药： 高渗脱水剂——20%甘露醇,1-2g/kg ;激光和手术 1、解除瞳孔阻滞 通过切除或切开周边虹膜，沟通前后房，平衡前后房压力，解除瞳孔阻滞。;;激光和手术 2、建立房水外引流通道——滤过性手术 小梁切除术，房水引流泵植入术等 通过切除一部分小梁组织，形成一个窦道，将房水引流到球结膜下间隙，再由结膜毛细血管和淋巴管吸收，降低眼压。;敞剪悬沥瞪恶篙污绽奢嫌埠栗扳仑二死贰汇受晴抬抢郧唐尘罩烧挨脉昼圃实习讲课-青光眼实习讲课-青光眼;激光和手术 3、减少房水生成——破坏性手术，解决疼痛